外科术后科普常识之-感染防控措施

外科 术后科普常识之 -感染防控措施

孙倩

巴中市妇幼保健院院感科 四川巴中636600

外科疾病类型广泛且复杂，而手术是治疗一些外科疾病的重要手段。感染是外科术后最常见的并发症，该类并发症会影响患者创面愈合、延长治疗时间，增加患者及家人的心理和经济负担，严重者还可能引起患者死亡。因此，加强术后感染防控是非常重要的，下面我们就一起来了解一些感染防控的关键环节内容吧！

术后感染是指手术后身体出现感染，根据病原体的差异可以分为真菌感染和细菌感染，根据部位的差异又可以分为呼吸道感染、切口感染和其他部位的感染。

·呼吸道感染

根据有关资料显示，外科手术后发生呼吸道感染的几率为1.3%~17.15%。对感染的原因进行分析，主要包含以下几个方面：①侵入性操作：受到疾病的影响，患者身体抵抗力显著下降，在进行一些侵入性操作例如气管插管、气管切开等时，细菌可经口腔 、咽喉、鼻腔进入呼吸道，导致下呼吸道感染。

②呼吸道分泌物坠积，全身麻醉时可能会导致咳嗽反射消失，气管套囊周围分泌物会顺着气道下坠并淤积在支气管、肺组织中，引起局部的炎症。除此以外，长时间卧床和伤口疼痛导致分泌物无法及时排除，以及患者在手术过程中丢失大量体液导致痰液浓稠难以咳出也是引起或加重呼吸道感染的重要原因。

③使用的医疗用品不符合要求：一些经过呼吸道的医疗器械例如吸氧装置、雾化装置、湿化瓶以及呼吸机管道等没未清洗、消毒、灭菌到位或没有按照标准保存，会导致细菌等病原体在患者使用的过程中“长驱直入”，大量沉积在肺部的毛细血管以及肺泡上，引起或者加重呼吸道感染。

④抗菌药物抗生素使用不当：部分医师在对患者进行抗菌药物抗生素治疗的过程中未进行细菌培养和药敏试实验，导致抗菌药物的选用不合理，再加上临床常长时间应用广谱抗菌药物抗生素，使寄生在口腔等部位的正常菌群紊乱失调，引起感染。

针对预防外科术后呼吸道感染的措施有：

①加强对医护人员感染防控知识的培训，特别是定期进行预防术后感染知识的培训，以提高医护人员感染防控意识和执行能力。

②加强做好术前准备：医护人员在患者手术前需要对其患者进行预防呼吸道感染的健康教育，并指导其保持规律的生活、饮食习惯，提高自身免疫力。同时指导患者开展呼吸功能训练，包括深呼吸训练以及有效咳嗽训练。

③加强术后感染的防控：首先需要帮助患者有效的排除呼吸道中的分泌物：在患者麻醉还没有完全清醒时需保持去枕平卧位，并将头侧向一边，及时清除口中的分泌物，避免发生误吸，气管插管患者还需要按时进行吸痰。当患者完全清醒，且所有生命体征恢复正常之后就可以协助其坐起，并进行深呼吸和有效咳嗽训练。还可以指导患者进行吹气球训练，帮助痰液及时排除。对于痰多不易排出的，可以进行雾化或肺部理疗。值得注意的是，在所有的诊疗过程中，医护人员必须都要严格遵循无菌技术操作规程，并养成认真、正确的洗手习惯，避免外源性医院感染。此外，手术后也需要规范抗菌生素药物的使用，护士要严格掌握各种抗菌药物生素给药时间、配伍要求禁忌、药理作用等等，并对患者用药过程中的情况进行严密的观察。

·切口感染

一般情况下，手术后2-3天内切口的疼痛感会逐渐减轻直至消失，如果伤口疼痛越来越严重，并出现发热、脉搏急速、白细胞计数异常增加、切口表面及周围红肿热痛，就提示出现了不同程度的切口感染。临床常见的引起切口感染的相关因素主要有以下几个方面：

①患者自身因素：包括肥胖、营养不良、低蛋白血症、糖尿病等，这些因素可以导致其抵抗力下降，加速细菌等病原体的入侵，引起切口感染。此外，手术部位以外本身就存在感染、，手术类别为Ⅱ、Ⅲ类为主以及重型、危重型损伤都会在一定程度上增加切口感染的几率。

②术者操作不当：手术过程中医师未严格执行无菌技术操作规程，会导致细菌入侵人体内，引起感染。

③抗菌药物应用不当：同呼吸道感染。

④手术室、病房空气消毒不严：手术室空气中的灰尘、飞沫等都可能携带病原体，因此手术室中的空气质量是影响切口感染的重要因素；病室内患者较多、病床密集，势必会导致人员流动较大，而引起室内灰尘、飞沫增加，如不严格消毒，也会增加感染机会。

针对预防外科术后切口感染的措施护理有以下几个关键：①学习有关医院感染法律法规知识及各项感染管理规章制度，全面普及医院感染知识，不断增强医院感染控制意识和执行能力。

②加强对手术人员进行无菌技术操作观念相关知识的培训，要求手术中严格无菌操作；加强对手术室医护人员手卫生知识培训，要求严格规范手卫生，特别是重视参加手术人员上台术前的洗手及手消毒，要求严格遵循外科洗手原则消毒法认真刷手（先洗手后消毒），同时加强监督，避免污染。

③定期对手术室内的空气、物表及手进行检测，要求菌落数必须达标。

④规范手术操作者的操作技术，要求手术人员在处理化脓性病灶时尽量使用器械，用后的器械立即消毒处理；手套一旦污染立即更换；尽量减少对组织的牵拉，且动作要轻柔。

⑤加强手术用品的管理，所有手术用品如器械、辅料等必须保证在有效期内使用，过期或怀疑被污染的物品不能用于手术；特别是可复用器械必须保证清洗、消毒、灭菌效果。

⑥严格规范换药，医生为手术病人换药时，必须使用换药碗，操作中严格无菌操作和落实标准预防措施，仔细观察切口愈合表面情况，当出现渗血渗液、红肿、发热等情况时，及时取样送检做细菌培养和药敏试验，采取有效的处理措施。

·其他部位感染

①胸腔或腹腔感染：其发生的原因可能与在做消化道手术时，如食管的切除吻合、胃的切除吻合或者是腹腔内肠道的切除吻合后时，消化液流出有关，需要积极的抗感染治疗，同时配合物理疗法。在诊疗过程中除了严格无菌操作，还需要严密观察患者生命体征变化，避免脓毒症等的发生。

②尿路感染：尿管的留置是引起尿路感染的重要原因，由于全麻术中患者无法自主排尿、，麻醉状态以及部分患者术后需要限制活动等原因，术前需要留置尿管。但是插尿管是逆行的侵入性操作，尿道口周围本身就寄生很多细菌，特别是女性尿道口和与阴道肛门很靠近，插尿管时如不严格消毒和不严格无菌操作，很容易把外面的细菌带入膀胱，而引起感染。此外，部分病人因病情需要留置尿管时间较长，细菌会沿着尿管逆行进入尿道，引起或加重尿路感染。对此，医务人员需鼓励患者术后多饮水，保持尿量在1500ml/天以上。同时还需加强对留置尿管的护理，避免管道脱出、堵塞，及时更换尿袋。

随着外科手术消毒技术、止血技术和麻醉技术的不断提高，现代外科手术已经成为一种安全、有效的治疗手段。加强对术后患者的管理是避免术后发生感染的关键，希望本文对您有所帮助！

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