一例新冠肺炎危重患者的护理

一例新冠肺炎危重患者的护理

张琴 杜承燕

华中科技大学同济医学院附属协和医院西院内分泌科 430000 华中科技大学同济医学院附属协和医院西院内分泌科 430000

摘要：新型冠状病毒属于β属的冠状病毒，病毒对紫外线和热敏感，56℃ 30 分

钟、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂等脂溶剂均可有效灭活病毒^[1][2]。国家卫生健康委员会于2020年1月20日将新型冠状病毒肺炎纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施^[3]。 我院给1例新冠肺炎危重患者行特殊护理，现将护理体会报告如下。以期能为后续新冠肺炎患者的护理提供参考。 

关键词：新冠肺炎；护理；康复锻炼

1临床资料：

患者，男，55岁。因“发热伴畏寒7天，腹痛腹泻5天，呼吸困难4天，于当地医院就诊，症状无明显好转。”为求进一步治疗于2020年2月15日收入院。查体：神智清楚，T：39.0℃，P：104次/分，R:25次/分，BP：132/80mmHg，心率104次/分。辅助检查：外院肺部CT平扫提示:双肺肺底胸膜下可见多发斑片状膜玻璃影，考虑病毒性肺。大生化： 60U/L，ALB 31.3g/L,CK 301U/L,CRP 96.66mg/L,AG 5mmol/L,Ca 1.69mmol/L,糖化血红蛋白6.5%，血常规：WBC 8.13G/L，NE% 85.3%，淋巴细胞11.2%，ESR 57mm/h,PCT 0.09ng/ml。实验室检查：新冠状病毒肺炎核酸检测阳性。既往史：高血压病。入院诊断：新冠状病毒性肺炎。患者入院后仍呼吸困难，吸氧状态下氧饱和度低于90%以下，于2月19日行气管插管，呼吸机辅助呼吸。该患者2月27日起行多次血液净化治疗，影像学提示患者病毒性肺炎已进展为ARDS，血象结果显示感染加重，3月11日转入ICU重症监护室继续治疗，完善相关检查，给于呼吸机辅助呼吸、抗病毒、护胃、抗感染等对症治疗。3月25日，暂停呼吸机治疗，予气切处高流量吸氧。3月30日和3月31日间隔24小时以上，两次复查新冠肺炎鼻咽拭子核酸检测阴性。4月6日转普通病房继续治疗。

2护理

2.1病情观察

2.1.1观察心电监护和呼吸机治疗的护理

密切观察患者意识、瞳孔大小，血压、体温、心率、呼吸和血氧饱和度等，及时处理心电监护和呼吸机报警参数，患者病情变化时立即报告医生做相应处理，每小时准确记录患者生命体征及尿量。充分做好三级防护^[2] ，减少空气及气溶胶传播。吸痰时采用密闭式吸痰管，尽量减少呼吸管路断开，所有管路采用一次性管路，更换后集中处理^[4][5]。

2.1.2血液透析治疗的护理

维持性血液透析患者在透析期间容易发生院内感染，年龄超过50岁，每周透析次数超过（等于）三次，血清白蛋白和血红蛋白指标过低等是院内感染的主要原因^[6]。严格无菌操作，透析前后妥善固定透析导管，避免导管弯折。保持患者皮肤清洁，预防感染。密切观察患者生命体征，观察血透机各管路是否处于功能状态，有无堵管，及时处理报警参数，准确记录患者出超量及血透机治疗参数。

2.2用药护理

静脉治疗前先观察输液部位皮肤有无红肿、渗漏，输液管路是否通畅，再根据医嘱正确用药，定点治疗，严格控制输液速度，镇静及血管活性药物避免与长期输液同管路，以免造成患者生命体征波动。动态评估患者镇静、镇痛评分。肠内营养前应充分回抽，看是否有胃储留。鼻饲过程中应每隔四小时回抽一次。经鼻胃管给药时应充分研磨，以免堵管，喂药后用温开水冲管。

2.3皮肤护理

新冠肺炎危重患者，意识不清，循环障碍，大便失禁等，容易发生压疮，增加感染风险，延长治疗时间。该患者转入ICU后，立即检查皮肤，进行压疮风险评估，定时翻身并应用气垫床预防压疮，及时清理患者排泄物，保持皮肤清洁。每班查看患者皮肤并记录。

2.4消毒隔离工作

改造病区环境，将病区分为污染区、缓冲区、清洁区，张贴标识提醒医务人员严格按照病房分区进行消毒隔离工作工作。进病区前做好个人防护，严格按照张贴的穿脱防护服步骤进行，注意手卫生。两班之间物体表面和地面采用 1000～2000mg/L 含氯消毒剂彻底擦拭消毒，严格按照《医疗机构消毒技术规范》进行。如遇患者排泄物、分泌物、呕吐物等污染，先用纸巾去除可见的污染，再用2000mg/L含氯消毒剂浸泡后的抹布覆盖 30min，再擦拭消毒，切实做好终末消毒并记录^[7]。

2.5心理护理及康复锻炼

患者病情稳定且恢复意识初期心理处于抵制状态，医生及护士向患者讲解操作目，安抚患者，患者逐渐放松，平静，配合治疗。患者意识恢复后，管床护士主动与患者沟通，通过患者的面部表情及肢体语言判断患者诉求，白天在患者足部放一硬板，辅助患者双足上下踩木板，锻炼患者脚部肌肉；在患者手心放置一个小圆球，辅助患者抓握运动，锻炼患者手部肌肉。

3讨论

该患者入院根据鼻咽拭子核酸检测和肺部CT结果，诊断为新冠肺炎。根据指南^[8]尚无特效药物治疗，主要是对症支持治疗，而新冠肺炎患者的护理也是处于探索阶段，严格进行三级防护隔离措施，避免感染。及时准确给药，密切观察患者病情变化，鼓励患者积极配合治疗，病情稳定后尽早进行康复训练，促进早日康复。医护人员也要合理安排班次，做好防护工作，加强营养，注意休息，避免过度劳累。

参考文献

1. 张磊. 第四版新冠肺炎防控方案发布[N]. 健康报,2020-02-08(001).

[2]靳英辉，蔡林，程真顺，等.新型冠状病毒(2019-nCoV)感染的肺炎诊疗快速建议指南（标准版）[J]解放军医学杂志,2020,45(1):1-20.

[3] 中华人民共和国卫生健康委员会. 新型冠状病毒感染的肺炎纳入法定传染病管理[EB/OL].(2020-01-22)[2020-02-02].

[4]杨丽艳，付蓉.集束化护理在预防机械通气相关性肺炎中的应用价值[J].当代护士(上旬刊),2020,27，(1):114-116.

[5]张劲农，范衡.武汉协和医院处置2019新型冠状病毒感染策略及说明[EB/OL].(2020-01-23)[2020-02-02].

[6]李虹.维持性血液透析患者院内感染因素分析及护理措施[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(28):5460-5461.

[7]中华医学会肾脏病学分会专家组，中华医学会肾脏病学分会关于血液净化中心（室）新型冠状病毒感染的防控建议[J].中华肾脏病杂志.2020,36(2):82-84.

[8]国家卫生健康委员会.新型冠状病毒诊疗方案(试行第6版)[EB/OL].