手术顺序那些事儿

手术顺序那些事儿

任小华

四川绵阳四〇四医院，四川绵阳， 621000

严格意义上讲，手术室主要是由多个手术间以及具有辅助功能的房间组成，而手术间才是医生进行手术的准确位置，所以说，每个手术间都会有第一台。而按照手术紧急程度划分，可以分成急诊手术以及择期手术，一般情况下，依照顺序进行的手术主要指的是择期手术。一般在中大型医院里，在一个手术间中会进行多台择期手术，所以需要按照一定顺序进行提前安排，因此，只能有一个第一台手术。但是到底如何安排呢？按照何种原则？下面进行相关介绍。

一、手术顺序安排原则

医生在安排手术顺序时，主要参照的原则是手术风险以及患者的生命安全，所以，会结合手术难易程度、患者病情、手术切口分级等情况，合理安排手术顺序，最大程度上保证患者手术顺利进行。

（一）先急诊后择期、先无菌后感染的原则

1、剖宮产或者抢救性手术需要优先安排，比如急性失血病人、脑外伤患者，一些急腹症病人，比如肠梗阻、嵌疝等。

2、一般急诊手术应先于择期手术。

3、在择期手术中，在一个手术间内，需要按照应先无菌后感染原则安排，对于伴有糖尿病的患者、幼儿及年龄较小的儿童患者的手术，最好安排在上午第一台手术。

（二）患者病情轻重程度

通常，手术复杂且需要较长时间、患者病情较重、一般状况较差的患者会优先安排，一般会安排在第一台。其中患者的年龄情况也是考虑的因素之一，正常情况下，年龄较小的儿童，或者年龄较大的老年患者多会先安排到第一台手术。

（三）手术切口分级

在手术室进行手术过程中，需要遵循无菌要求，对此，医生会按照手术切口分级情况，划分为一到四级，并按照无菌切口、污染切口、感染切口的次序进行安排。比如一级无菌切口中，涉及到了甲状腺、心脏、关节置换等手术；二级切口中包含了胃肠、食道等手术；而阑尾炎、胆囊炎、肛门等手术属于三级污染切口；四级感染切口主要指的就是患者患有传染性疾病、感染病灶等，比如患者经过化验室检查，其表现为丙肝抗体阳性、表面抗原阳性、梅毒抗体阳性，再有就是手术患者患有结核、新冠等传染性疾病，此外，患者伤口已经发生感染，这些都属于四类切口，一般情况下会放在最后进行手术。

如果以上这些情况都不存在，那么一般会按照患者入院先后顺序安排手术次序，说的就是先住院的患者先做手术。

二、手术流程相关规定

当前我国医疗技术水平不断发展，而需要进行手术的患者也逐步增加，有必要严格规范手术流程，从而更好的保障患者生命安全，保证手术安全有序进行，防止出现一些不必要的医患纠纷以及医疗事故。

1、择期手术需要严格按照安排的手术顺序填写通知单，且需要在手术前一天上午11：30前送到手术室，而后手术室当班护理人员需要按照择期手术安排原则，进行合理安排，并在安排后第一时间告知手术医师。

2、手术室停止、暂停、延期的规定

(1)当临床医师接受到手术通知单后，需要完善病历，其中需要包含患者的完整病史，有无伴发疾病，如果有需要提供完整的诊断、处置记录、各项检查结果等。

(2)手术医师在患者进行麻醉前，需要与患者以及家属做好沟通，可以将手术时间、手术方式、手术风险提前告知患者及家属，让其做好必要的心理准备， 同时也积极向患者介绍医院先进技术，医师能力等，提升其信心，帮助患者缓解心理紧张感。

(3)麻醉医师需要在12：00后到病房进行术前访视，如果患者术前准备工作没有做好，麻醉医师可以停止手术计划，如果出现此种情况，需要及时告知主管医师，同时，需要在病历中做出停止手术计划的原因。

3、手术间安排规定

(1)正常情况下，每一个手术科室内都需要具备一个择期手术间，归属于同一科室的手术，主要由科主任进行统一安排手术先后顺序，同时，需要通过手术通知单标明，如果涉及到特殊器械，或者需要进行特殊准备，同样需要注明在通知单中。

(2)如果同一科室在同一天出现较多的择期手术，需要协商后临时灵活手术间的安排，但是需要提前与患者及家属做好沟通。

总之，安排决定手术顺序需要遵循一定的医疗原则，当手术排出后，医生要第一时间告诉患者及家属是第几台，预计手术时间，患者需要耐心等待，不要着急。