加味逍遥散合甘麦大枣汤治疗更年期综合征

加味逍遥散合甘麦大枣汤治疗更年期综合征

张兵儒 1 冯彤 1 刘坤 2 郑晶晶 1 高天妹 1

1 ： 华北理工大学 河北省唐山市 061000 2 ： 河北中医学院 河北石家庄 050000

摘要：更年期综合症是困扰大部分女性的一种疾病，且其发病年龄逐渐提前，发病率不断升高，急需疗效确切的治疗方案。通过查阅文献和临床观察发现，甘麦大枣汤联合加味逍遥丸治疗更年期综合征具有很好的临床疗效。

关键词：更年期综合征、甘麦大枣汤、加味逍遥丸

更年期是女性一般都会经历的正常的特殊生理周期，据国内外有关资料统计报道，在一定的年龄段，大部分妇女均有不同程度的临床表现。该病不仅影响妇女的身心健康,而且还影响工作、家庭生活与人际关系^[1]。

现代医学认为更年期综合征是围经期女子生理特性逐渐改变，雌性激素和卵巢功能下降，导致自主神经功能紊乱，由此产生某些临床表现为烦躁易怒、心悸失眠、自汗等症状的神经心理综合征，给患者生活带来影响^[2]。

中医学古籍中并没有更年期综合征这一病名，散见于“脏躁”、“郁证”、“年老崩漏”、“月经不调”等病证中，现代中医将其归属于“绝经前后诸证”的范畴，认为更年期综合征是由女子七七天癸衰退导致阴虚火旺，内扰情志而造成以情志失调为主要表现的一类病证。临床多表现为月经紊乱、烘热汗出、潮热面红、情志不宁、头晕耳鸣、心悸失眠、周身酸痛、面浮肢肿、皮肤蚁走感等症状。

目前现代医学对女性更年期综合征的治疗效果并不理想，主要采用激素替代疗法，其在改善更年期症状、提高更年期妇女生活质量、防治骨质疏松等方面起到积极的作用。但随着激素疗法的使用不断增加，妇女长期使用激素替代治疗的受益风险比却尚未肯定，如诱发乳腺癌、子宫内膜癌、肝肾功能异常的风险有待进一步研究，且西药副作用大，价格昂贵，治疗周期长和容易复发等一系列问题都大大降低了患者对西药治疗的依从性。这就需要我们寻求一种有效且风险低的治疗方法。

中医立足于整体，结合患者病情辨证论治，具有疗效好、副作用小等优点，因此，发挥中医优势，积极探索中医药治疗更年期综合征的方法，简选高效、安全的治疗抑郁症的中药新药，越来越受到国内外学者的重视。根据前人总结及临床经验，应用甘麦大枣汤联合加味逍遥丸治疗更年期综合征取得较好临床疗效。更年期综合征病理因素多与阴虚、血虚、气滞、气虚等有关，涉及肝郁、肾虚、脾虚、心虚等。甘麦大枣汤养心安神、和中缓急，加味逍遥丸养血健脾、疏肝清热，两方合用治疗更年期综合征可以很好取效。

甘麦大枣汤出自《金匮要略·妇人杂病脉证治》，由甘草三两，小麦一升，大枣十枚配制而成，具有补益心脾，宁心安神之功，主治由情志不舒或思虑过度，肝郁化火，耗伤阴液，心神失养所致的脏躁。《灵枢》：“心病者，宜食麦”，该方重用小麦，主以甘平质润之品，以现“肝苦急，急食甘以缓之”之法，全方配伍，甘润平补，养心缓肝，和中安神。 许多中医学者^[3-5]应用甘麦大枣汤加减治疗更年期综合征患者，取得了很好疗效。加味逍遥散出自《内科摘要》，是在《太平惠民和剂局方》中逍遥散原方基础上加牡丹皮、栀子而成，故又称丹栀逍遥散，由当归、赤芍、茯苓、炒白术、柴胡、牡丹皮、炒山栀、炙甘草等药物组成，具有疏肝解郁、养血健脾的功效，临床广泛应用于妇科疾病及情志疾病的治疗，研究发现加味逍遥丸治疗围绝经期综合征疗效好^[6]。

病案举隅：

患者马某，女，54岁，主因胸胁满闷，烘热汗出，心烦失眠2个月前来就诊。2月前，患者无明显诱因出现乏力，心烦失眠，胸胁满闷，烘热汗出，经期紊乱，经量增多等不适。期间自行从药店购买中成药口服治疗，具体情况不详，症状未见明显好转。就诊时患者上述症状仍存在，观舌红、苔白、脉沉细数。

中医诊断：绝经前后诸病 肝郁气滞、心阴亏虚证

中医治则：养心安神，柔肝缓急

中药方剂：

甘草10g 小麦15g 大枣十枚

7剂，日1剂，颗粒剂，开水冲服。

中成药：加味逍遥丸，每次一袋，日三次口服。

二诊：患者7日后复诊，心烦失眠、乏力、烘热汗出等不适较前明显好转，继续上述方案治疗，患者病情逐渐好转。

患者主因心阴不足，肝气失和，心神失宁所致。肝郁气滞，气机不畅则胸胁满闷；心阴亏虚，阴不配阳，神魂不安则心烦失眠；阴血不足，加之气机不畅则乏力、烘热汗出、经期经量异常。舌红、苔白、脉沉细数亦是心肝阴血不足的征象。

近年来随着社会环境的变化及工作、生活压力的加大，更年期综合征发病年龄有所提前，且其发病率呈逐年升高趋势，寻找有效便捷的治疗方案尤为重要。甘麦大枣汤口感较好，容易被人们接受，且中药颗粒剂与中成药，便于携带和服用，为患者服药提供便利，该治疗方案简单有效，受到广大患者的好评。

1. 周佩英.更年期综合征定义及相关概念[J].中国社区医师,2003,19(8):7-8.

2. 郑灵芝,邱夏桑,金筱筱.甘麦大枣汤对围绝经期综合征患者神经内分泌功能的影响[J].中华中医药学刊,2014,32(8):2038-2040.

3. 严宇仙.甘麦大枣汤合天王补心丹治疗更年期综合征[J].浙江中西医结合杂志,2003,13(7):452.

4. 陈云凤.酸枣仁汤合甘麦大枣汤加减治疗更年期不寐女性患者28例[J].中国保健营养,2013,23(9):5377.

5. 冯振宇,赵 杰.加味甘麦大枣汤治疗女性更年期抑郁症的临床疗效观察[J].内蒙古中医药,2014,33(18):9-10.

6. 张亚莉,王晓彤.加味逍遥丸治疗围绝经期综合征临床疗效观察[J].大家健康（下旬版）,2016,10(1) : 31．