关于胸腔镜辅助小切口开胸术和电视胸腔镜手术治疗自发性气胸的疗效比较

潘细祥 1

1鄂东医疗集团黄石市中心医院（湖北理工学院附属医院）头颈胸肿瘤外科 435000

Comparison of video-assisted thoracotomy and video-assisted thoracoscopic surgery in the treatment of spontaneous pneumothorax

Xixiang Pan¹

1Department of Head, neck and chest oncology surgery，Huangshi Central Hospital, Affiliated Hospital of Hubei Polytechnic University, Edong Healtheare Group，435000.

【摘要】目的：比较胸腔镜辅助小切口开胸术和电视胸腔镜手术治疗自发性气胸的疗效。方法：选取本院2017年3月～2019年3月收治的自发性气胸患者68例，按随机数字表法随机分为对照组和观察组，各34例。对照组采用胸腔镜辅助小切口开胸术治疗，观察组采用电视胸腔镜手术治疗。比较两组患者的一般手术指标和术后并发症发生情况。结果：观察组手术用时（47.92±11.34）min,对照组为（62.98±15.43）min；观察组手术中的平均出血量为（40.79±9.96）ml，对照组为（45.24±12.38）ml；观察组患者术后并发症发生率为11.76%，对照组为52.94%；观察组术后复发率为2.94%，对照组为11.76%。结论：用电视胸腔镜手术治疗自发性气胸效果更好，可有效降低术后并发症发生率和复发率，手术安全性更高，值得临床推广。

【关键词】胸腔镜 小切口开胸术 电视胸腔镜 自发性气胸

自发性气胸是一种临床常见的胸外科疾病，多发于青年及老年群体，常合并肺大疱、肺结核、肺肿瘤等基础病，其中肺大疱破裂引发的自发性气胸较为多见。临床中多采用胸腔镜辅助小切口开胸术、电视胸腔镜手术进行治疗。本项目旨在比较胸腔镜辅助小切口开胸术和电视胸腔镜手术治疗自发性气胸的疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2017年3月～2019年3月收治的自发性气胸患者68例，按随机数字表法随机分为对照组和观察组，各34例。所选取的患者及其家属均知晓本项目且均已签署知情同意书。其中对照组男22例，女12例，年龄16～64岁，平均年龄（32.1±1.2）岁；首发患者24例，复发患者10例。观察组男24例，女10例，年龄15～65岁，平均年龄（30.6±2.3）岁；首发患者23例，复发患者11例。本项目经本院伦理委员会批准通过。两组患者一次资料差异，P＞0.05，无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

该组患者均采用胸腔镜辅助小切口开胸手术进行治疗。在双腔气管插管后进行静脉复合全麻。体位采用侧胸卧位，在患者患侧腋中线第7肋间小切口进行胸腔，切口长度控制在1.5cm左右做为观察孔。在胸腔镜辅助下探查胸腔内情况，在胸腔镜引导下，多数情况下在患者第4肋间的胸大肌与背阔肌之间小切口进入胸腔，切口长度控制在4.0～8.0cm之间。观察并确定患者的肺大疱，针对体积较小者可直接切除，对于体积较大者应先切开并在其基底部连续缝合，用纱布进行胸膜摩擦，固定胸膜，术后给予胸腔闭式引流。

1.2.2 观察组

该组患者均采用电视胸腔镜手术治疗。术前准备、麻醉方式、胸腔观察孔切口方式均与对照组相同。术中操作孔在患者第4肋间的腋前线与腋后线交叉处，切口控制在4.0cm。观察患者肺大疱情况，采用腔镜切割吻合器彻底切除肺大疱，并缝合。术后胸膜固定与引流均与对照组相同。

1.3 观察指标

比较两组患者主要手术指标，即手术用时、术中平均出血量；比较两组患者术后并发症和复发情况。

1.4 统计学方法

全部数据采用SPSS22.0统计学软件处理，计量资料用（ ±s）描述，用t检验，计数资料用[n(%)]描述,用x²检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 主要手术指标

两组患者主要手术指标，即手术用时、术中平均出血量比较情况，见表1。

表1 两组患者手术用时、术中平均出血量比较（±s）

由表1可知，观察组患者手术主要指标，即手术用时、术中平均出血量均优于对照组，且P＜0.05，差异具有统计学意义。

2.2 并发症及复发情况

两组患者并发症发生率及疾病复发率情况比较，见表2。

表2 两驵患者并发症发生率和疾病复发率比较[n(%)]

由表2可知，观察组患者术后并发症发生率和疾病复发率均低于对照组，且且P＜0.05，差异具有统计学意义。

3 讨论

自发性气胸多发于老年人和青年人，属胸外科临床常见疾病。患者常合并肺结核、肺肿瘤、肺大疱等基础病，尤以肺大疱破裂引发的自发性气胸为常见。自发性气胸的致病原因多为肺部疾病导致肺组织及脏层胸膜等发生破裂，或出现靠近其肺表面的肺大疱及细微气肿疱等自行破裂，致使患者肺部及支气管内发生空气进入胸膜腔的情况。

近年来，随着医疗技术的不断进步，对于自发性气胸患者的治疗方法也得到了不断的改进，特别是胸腔镜下手术得到了广泛应用。目前最常用的自发性气胸治疗方法为胸腔镜辅助小切口手术和电视胸腔镜手术。

本项目结果表明，对于自发性气胸的治疗，电视胸腔镜手术手术时间短，术中平均出血量少，且具有创口小、疼痛轻、恢复快的优点，手术效果明显优于胸腔镜辅助小切口手术。但临床应用表明，此类手术需要使用相当数量的内镜用切割吻合器，费用较高，术中需要通过电视屏幕进行操作，对手术技巧有相当高的要求，因此限制了其在基层医院的广泛应用。

虽然胸腔镜辅助小切口手术效果不及电视胸腔镜手术，但由于更多地使用了传统开胸手术器械，较少使用一次性耗材，因而降低了手术费用，而且若因手术中发生胸膜粘连、弥漫性肺大疱、巨大型肺大疱、或患者肺功能太差而不能承受单肺通气时，电视胸腔镜手术将无法进行，而胸腔镜辅助小切口手术在处理此类问题时却游刃有余，因此，胸腔镜辅助小切口手术不仅适合在基层医院推广，且在处理一些特殊手术时仍不失为一种很好的选择。

综上，用电视胸腔镜手术治疗自发性气胸效果更好，可有效降低术后并发症发生率和复发率，手术安全性更高，但在应用时有一定的限制，需选择性使用。

参考文献：

[1]王勇. 电视胸腔镜治疗自发性气胸的临床疗效[J]. 临床肺科杂志,2014,19(08):1422-1424.

[2]卜会营,边拜. 自发性气胸电视胸腔镜手术治疗进展[J]. 淮海医药,2017,35(01):125-126.

[3]楚社录. 电视胸腔镜手术治疗自发性气胸46例临床分析[J]. 中华实用诊断与治疗杂志,2013,27(07):713-714.