直肠癌MRI诊断方法

直肠癌 MRI诊断方法

冯玉兰

四川省 江油市第二人民医院 四川省 江油市 621701

通常所说的“结直肠癌”中的直肠癌分属于大肠癌，与日常排便有直接的联系，特别是出现低位直肠癌，意味着肿瘤处于较为向下的位置，在接受手术治疗的情况下，很可能失去肛门，因此可以说，直肠癌是一种可怕的、可能严重影响日常生活质量的癌症。

因此一旦出现排便习惯改变（主要指每天排便的次数的大幅度增多，例如从一天三次变成一天九次）、大便形状改变、便血、体重迅速下降等情况，请及时就医，接受检查，争取排除患癌的可能性。如果不幸确诊肠癌，对于癌症本身和检查方式的了解，有助于更好的配合治疗，接下来我们便一起来了解一下直肠癌，以及MRI在直肠癌诊断中的应用。

什么是直肠癌

直肠癌是非常常见的消化道恶性肿瘤，虽然病因并不确定，涉及复杂的遗传和环境因素，但也很有可能与现阶段社会经济发展后人们摄入食物的习惯、排便习惯与排便时长的改变有关。

直肠癌早期并没有明显症状，需要高危人群具有良好的体检习惯，并不一定要预约肠镜检查，方便快速的直肠指检同样能及时发现异常，是预防直肠癌出现的第一步。一旦直肠癌没有被及时发现，发展到中后期，则可能出现排便习惯改变、腹痛、体重不明原因迅速降低、便血等情况，需要及时得到检查和治疗。

在直肠癌的治疗中，手术、放化疗、靶向治疗都有所应用，不过具体应用哪一种治疗，主要根据患者的身体情况、疾病分期等判断，判断肿瘤分期的方式包含影像学检查。

直肠癌MRI的重要性

直肠癌的影像学检查中，CT能够帮助医生了解患者肿瘤的具体发展情况，能够显示出肿瘤是否开始侵袭邻近身体器官和组织，以及患者是否已经出现淋巴结以及其他器官的转移。不过CT虽然能够协助确定患者肿瘤的诊断和分期，并进一步确定肿瘤的转移情况，但仍有患者可能无法应用CT或存在过敏等不良反应，需要其他类似的检查方式进行辅助，MRI便是其中之一。

MRI的应用与CT相似，能够协助诊断直肠癌，判断分期，可以三百六十度全面成像，并且不必注射放射性同位素，本身安全而好用，特别是对于出现肝转移并且能够接受手术切除的患者，能够进一步检测出小的肝脏转移病灶，帮助医生进一步优化治疗，为患者争取更多机会。

直肠MRI的诊断方法

直肠壁本身可大体分为三层，分别是粘膜、肌肉与外膜层，而外膜可带有脂肪组织。直肠正常状态下接受MRI检查，因每一层的组织不同，信号强度也有所不同。概括来说，MRI通过身体对信号的不同反射进行成像，信号越强，图像中该部分亮度越高，信号弱则逐渐变为灰色或黑色，由此构成平时所看到的MRI影像，例如直肠黏膜信号弱，脂肪信号强，肌层信号弱等，由此能够具体看出直肠的结构，患病时也是同样。

在怀疑直肠癌应用MRI进行检测，或想要确定直肠癌具体分期时，肿瘤的低、中等信号会在其他组织成像的包围下越发清晰。因此可以通过成像后肿瘤在直肠所处的具体位置，来判断直肠癌分期。

T1期时，直肠腔内的肿瘤组织并不明显，且可能位于粘膜和粘膜下层，尚未到达肌层，信号较弱。此时仅在直肠内部发现肿瘤，图像多数可见完整的灰色直肠筋膜和肌层，并未受到肿瘤的影响。T2期时，肿瘤的信号仍不明显，但位置已经到达粘膜与肌层之间，即将突破肌层。不过有时T1和T2在图像上较难辨别，因为单纯从图像上观察，很难确定肌层是由于受到肿瘤压迫而变得细薄或模糊，还是由于肿瘤已经侵犯到肌层而模糊了边界。

不过T2期与T3期之间相对更容易辨别，如果图像发现部分直肠外脂肪与直肠内部之间无边界可言，原本的正常结构在该处消失，则肿瘤已经突破肌层，侵犯到周围脂肪。因此T3期时肿瘤的中等信号显现，形成的图像上能够看出已经突破直肠肌层到达直肠外膜的脂肪层。

T4期时，肿瘤信号能够在直肠附近的组织和器官上发现，出现肿瘤信号的范围增大。直肠癌很可能转移到膀胱、尿道、子宫、阴道、精囊等。受到肿瘤侵犯的组织及器官，观察图像可发现已突破组织边界且通过肿瘤相连。

医生具体判断分期后，会根据情况进行直肠全息膜切除术（TME），特别是处于T2期，TME手术作为标准治疗方式可以积极应用，而如果处于T3期，可能需要先进行术前治疗。

而在进行手术前，需要进一步了解直肠癌环周切缘（CRM），它指的是肿瘤浸润最深处与直肠系膜切除边界间的最短距离，当该距离在一毫米以内且有癌浸润时，则视为环周切缘阳性。如果是阳性，需要实现进行辅助治疗，降低治疗后的复发机率。而MRI在观察直肠系膜是否出现浸润以及CRM是否为阳性的应用上，较为准确，且更具有临床应用的价值。

在检测淋巴结转移时，可使用增强MRI，此外，可应用全身弥散加权成像(DM)快速扫描全身，这种方式没有伤害和辐射，并且可以判断转移器官的微小病变，特别是肝脏，这是因为DM 成像与MRI不同 ,它的基础是水分子运动

MRI在协助医生确定患者直肠癌分期、治疗方式与方案，以及治疗效果上，具有良好的作用和价值，并且能够清楚的判断患者是否存在CRM阳性，更有利于治疗。因此在应用直肠癌MRI时，需要进一步认识到它的有效性和安全性，并配合医生进行检查，如果存在幽闭恐惧症等情况，请提前与医生说明，更换检查方式。