肝脏疾病超声影像诊断-腹部

肝脏疾病超声影像诊断 -腹部

龚莉

乐山市中医医院 四川乐山 614000

超声检查，是利用超声波获得内脏器官和肌肉组织的可视化图像，观察其大小、结构和病理学变化，为临床治疗和预后评价提供依据。肝脏疾病是常见的疾病类型，例如脂肪肝、肝脓肿、肝损伤、肝癌等。肝脏超声诊断技术有哪些？这些疾病的影像学特点是什么？下面对此进行简单论述。

1．肝脏超声诊断技术有哪些？

(1)常规超声。常规超声也就是二维超声，可获得平面影像，是诊断肝脏疾病尤其是肝脏肿瘤的常用措施，能反映出肝脏的大体形态和病理学改变。

(2)彩超。彩超就是彩色多普勒血流成像系统，血细胞在运动过程中会散射出超声频率，探头也会发射频率，两者的差就是信号源，可以反映出肝脏和肝脏病灶的血流情况。

(3)超声造影。超声造影需向静脉内注入造影剂，来增强肝脏内的血流信号，能进一步提高声像图的质量，提高诊断结果的准确性。

2．超声诊断肝脏疾病的方法和注意事项

(1)诊断方法。指导患者取仰卧位，充分暴露出腹部，保持平稳呼吸。检验人员在患者腹部涂抹一层耦合剂，使用探头探查肝脏及周围组织，就能获得声像图。保存声像图并进一步分析，就能做出诊断结果。

(2)注意事项。①患者最好空腹检查，因为胃内容物会抬升肝脏的位置，且胃内气体会影响扫描操作。因此，检查前一般禁食8小时，最好不要饮水。②超声检查前，患者还应该进行肝功能检测，及时发现传染性肝病，采取隔离措施防止交叉感染。③检查时取仰卧位，为了扩大扫描范围，患者应适当变动体位，例如左侧卧位、右侧卧位，获得全面的诊断结果。④不同肝脏疾病，超声影像均有异常表现，要求至少2名经验丰富的医师进行阅片，给出统一的诊断结论。

(3)优势劣势。优势包括：①对肌肉和软组织的显示清晰；②能实时生成图像，有利于快速诊断；③可明确观察脏器结构；④应用广泛，能根据不同需求灵活选择超声设备；⑤相比于CT或MRI，检查费用更低。劣势包括：①对骨骼的穿透性差；②易受到胃肠气体的影响，干扰图像质量；③探查深度有限，肥胖患者不适宜采用；④对检验医师的操作技巧和经验有较高要求。

3．常见肝脏疾病的超声影像学特点

超声检查肝脏，正常值是：右肝最大斜径≤12.14cm，肝右叶前后径≤8-10cm；左叶厚度≤6cm，右叶厚度8-10cm，长度≤5-9cm；肝尾叶长度和厚度≤4.5cm。正常影像特征是：肝脏形态规则、被膜光滑，膈面呈弧形，有强回声；肝实质表现为中等回声，有均匀分布的细小光点；肝内管道系统可清晰显示出来。常见肝脏疾病的超声影像学特点如下：

(1)脂肪肝。①弥漫性脂肪肝：患者的肝内可见弥漫性、密集细小的光点，呈明亮肝；肝内血管减少、纹理不清，后方信号衰减。②局限性脂肪肝：可见脂肪堆积在肝脏的一叶或数叶，分布不规则，表现为高回声或低回声光团；边界比较清晰、形状不规则，后方信号不衰减。

(2)肝炎后肝硬化。患者的肝脏大小比例失调，表面凹凸不平；肝区光点增强、增粗，分布不均匀；门静脉内径变大，脐静脉再通，肝静脉变细；部分患者伴有腹水、脾大、门脉高压等改变。

(3)肝囊肿。可见无回声暗区，壁薄、规则，囊肿后方有强回声。其中，单发性肝囊肿、多发性肝囊肿、多囊肝的声像图有差异，典型特征是周围炎性反应圈，内壁发生虫蚀性改变；腔内有不均匀的光点反射，会随着体位改变而移动，呈低回声或混合回声。

(4)肝血管瘤。不同肝血管瘤患者的超声影像也不同，表现为无回声型、高回声型、低回声型、混合回声型，其中高回声型占比60%-70%。可见肿瘤内分布均匀，结构呈网状或管道样；有清晰边界，呈花瓣样、浮雕状改变。

(5)原发性肝癌。①直接征象：以低回声或不均质回声为主；内部结构是结节状或镶嵌状；周边有低回声的环形阴影；体积较大的肿瘤压迫肝静脉或门静脉，从而出现癌栓。②间接征象：一是癌栓，多见于门静脉、肝静脉、肝管内，会造成远端管道扩张；二是播散，肝内播散或侵犯临近脏器组织；三是远处转移，以腹腔、盆腔、肺部、淋巴结为主。

(6)转移性肝癌。患者超声影像以不均质、低回声的团块为主，少数患者可见高回声或强回声。彩色多普勒超声可见病灶内有点状、线状血流信号，显示率80%左右，会随着体位改变而改变；超声造影具有快进快出的特点。

4．超声在肝脏疾病治疗中的应用

以肝脏肿瘤为例，在肝脏疾病中比较多见，超声造影检查的性能和CT增强扫描、MRI增强扫描相当，诊断肝血管瘤的正确率在95%以上，诊断恶性肿瘤的敏感度约为95%。近年来，随着超声技术发展、检查设备更新，超声不仅可以诊断肝脏疾病，还可以治疗部分疾病。例如：超声引导下对肝脏囊性病变进行穿刺、抽吸、硬化治疗，或对占位性病变进行微波、射频治疗，具有创伤小、恢复快、费用低的优点，目前已经成为微创治疗领域的重要技术手段。

综上所述，超声诊断分为常规超声、彩超、超声造影三种技术，对于肝脏疾病的诊断应用普遍。文章以脂肪肝、肝炎后肝硬化、肝囊肿、原发性肝癌、转移性肝癌为例，介绍了超声影像学特征。希望通过本文，提高人们对超声诊断技术的认知水平，积极防治肝脏疾病。