脊柱胸腰段骨折的手术方案及疗效

脊柱胸腰段骨折的手术方案及疗效

李加户

云南省德宏州陇川县人民医院，云南 陇川 678700

【摘要】目的 探讨临床上脊柱胸腰段骨折的类型及手术方案和相应的疗效。方法 选取于2019年3年至2020年2月在我院接受手术治疗的胸腰段脊柱骨折的患者68例作为本研究的研究对象，分析所选患者的骨折类型，以及选取的手术方案，手术入路的选择等方面，根据术后的恢复情况判断手术疗效。结果 临床上常用的胸腰段脊柱骨折治疗手术方案多种多样，包括前路、后路、前路联合后路以及微创术式等多种手术方案，各种术式均有各自的优缺点，为了保证手术实施的有效性以及安全性，通常需要根据患者的具体情况选择最合适的手术方案。结论 根据不同类型的胸腰段脊柱骨折选取有针对性的手术方案，能够得到较好的临床疗效，患者预后较好，恢复良好。

【关键词】胸腰段脊柱骨折；手术方案；疗效

近年来，随着经济的发展，人们的经济条件越来越好，交通发展也越来越快，私家车越来越多，导致道路上的车辆越来越多，交通事故发生率也随之增加。交通事故、自然灾害等各种原因频繁发生，导致人们脊柱受损或骨折的情况时有发生，而胸腰段脊柱由于其解剖结构的特殊性，更容易发生损伤，其中最易受损的是第11胸椎至第2腰椎（T₁₁~L₂）。胸腰段的脊柱解剖结构有以下特点：①胸椎的解剖结构相对固定，而腰椎的活动度相对较大，因此胸腰段成为活动的腰椎与固定的胸椎之间的衔接点，躯干的活动应力均集中于此；②胸椎的生理曲度向后突出，而腰椎的生理曲度则向前突出，胸腰段是两段不同方向的生理曲度的衔接点，腰背部的负重压力全部集中在此；③关节突及关节面的朝向均在胸腰段移行。这三个特点导致胸腰段脊柱损伤发生率高。胸椎有肋骨支撑，而腰椎没有肋骨的支撑和束缚，从肋骨支撑到失去肋骨支撑的转折处较易受损，且胸腰段脊柱有着较大的屈伸活动范围，但是无法进行较大范围的轴向旋转，因此一旦活动超过了所能承受的范围就会发生损伤。正是因为胸腰段脊柱具有的这些特点，所以其在受到暴力打击或扭转时极易受损或发生骨折^[1]。目前胸腰段脊柱骨折的治疗以手术治疗为主，传统手术方式患者的术后恢复时间相对较长，远期复发的风险较高，微创手术的方式有效的弥补了传统手术存在的缺陷。目前，针对不同的骨折类型及骨折程度的患者在手术方案的选择方面仍然存在着较大的争议^[2]，本研究针对胸腰段脊柱骨折的不同手术治疗的利弊进行分析讨论，为临床选择合理的手术方案提供参考。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取于2019年3年至2020年2月在我院接受手术治疗的胸腰段脊柱骨折的患者68例作为本研究的研究对象，分析所选患者的骨折类型，以及选取的手术方案，手术入路的选择等方面，分析讨论术后的恢复情况以及远期预后等，讨论不同手术的利与弊。

1.2方法

根据不同患者所受的损伤不同，选取有针对性的合适的手术方案，在术后观察记录患者的恢复情况以及远期预后，讨论治疗方案的选择。

2.结果

2.1胸腰段脊柱骨折类型

压缩骨折 压缩骨折主要是由于脊柱的轴向压缩导致的，是脊柱在受到轴向压缩力直接作用的结果。患者在发生压缩骨折后，椎间盘的受力增加，髓核破裂并进入椎体内，导致之体内的压力快速增加，常会发生椎体爆裂骨折，骨块在碎裂以后可能会进入到椎管内，从而压迫脊髓和神经^[3]。这类骨折属于脊柱前柱损伤，是临床上最常见的骨折，占胸腰椎骨折的50%以上^[4]。

2.1.1爆裂骨折 此种类型骨折的发生大多与高能创伤有关，即从高处坠落导致的骨折。胸腰椎段是前凸和后凸生理曲线的转折点，活动度相对较大，因此易受外力影响而产生损伤，尤其是垂直压缩性暴力打击，很容易让腰椎发生骨折。

2.1.2屈曲-牵拉骨折 此类骨折多因位于椎体前柱或前纵韧带后方的部位受到外力打击或暴力压缩导致的，在受到强大的前拉力时，患者的椎体后柱会受到损伤。此类型的骨折稳定性较差^[5]。

2.1.3骨折脱位 在全部的胸腰段脊柱骨折类型中，高能复合应力导致的骨折脱位稳定性差，且患者经常会伴有相对较重的神经功能障碍，目前手术是治疗骨折脱位的首选方案。

2.2手术治疗

目前，治疗胸腰段脊柱骨折的手术方案主要是前入路手术、后入路手术、前后入路联合以及微创手术^[5]。患者如何选择手术方案取决于其脊柱的损伤范围、受压情况、稳定性以及其他伴随症状。

2.2.1前路手术 此种手术的椎管减压效果较为理想，能够直接的祛除脊髓与神经根的压迫，同时能够达到理想的骨折复位效果，能够帮助患者尽早恢复脊柱的正常解剖结构。在实施减压的同时能够开展骨融合内固定，可以使脊柱的稳定性提高。

2.2.2后路手术 目前临床上，除了与多节段骨折有关的骨折需要实施长节段的内固定治疗以外，经椎弓根短节段内固定已经成为了当前主要的胸腰段脊柱骨折后路手术方案。后路手术大多用于椎管受压低于50%、骨折脱位的屈曲分离损伤、爆裂骨折等患者的治疗。其优点是解剖简单、操作简单、出血量少、手术时间短、创伤小等。

2.2.3前后路联合手术 前后路联合手术能够实现有效的支撑、充分的减压和固定较为牢固。目前临床上认为，经后路手术治疗后仍伴有慢性疼痛或者椎管内占位的患者，为其实施前路手术是十分必要的。此种手术方案能够最大限度的将骨折脱位复位，恢复椎体的正常高度、纠正脊柱畸形、彻底给椎管减压且能够促进神经功能的恢复。

2.2.4微创手术 随着微创技术和医学影像学的逐步完善，胸腰段脊柱骨折也逐渐引进了微创技术，并且得到了十分可观的效果。对于不完全神经损伤或者无神经损伤的胸腰段脊柱骨折的患者，采取微创手术能够达成创口小、出血量少、术后功能恢复快等效果。

3.讨论

因为胸腰段脊柱的解剖结构较为复杂，导致胸腰段脊柱一旦发生骨折，则会出现复杂且多样的情况，这就要求在选择手术方案时要根据患者的不同情况来选择有针对性的、最佳的手术方案，医生在进行手术时要考虑患者的神经损伤程度、骨折类型以及患者是否合并其他基础疾病等方面，为患者选择最适合、安全且有效的手术方案，以达到预后良好的效果。

【参考文献】

[1]谢朝云，闫飞，熊永发等.胸腰段脊柱骨折患者医院感染影响因素分析[J].中国矫形外科杂志,2017,25(10):888-892.

[2]范顺武，胡志军.胸腰段脊柱骨折微创治疗入路选择探讨[J].中华创伤杂志，2017,33(6):481-484.

[3]Lewkonia P,Paolucci EO,Thomas K. Reliability of the thoraco.lumbar injury classification and severity score and comparison to the denis classification for injury to the thoracic and lumbar spine[J].Spine(Phila Pa 1976),2012,37(26):2161-2167.

[4]伍骥,黄蓉蓉.重视胸腰段脊柱骨折的诊断和治疗[J].中国骨伤,2015,28(1):1-3.

[5]魏劲松.前路与后路内固定治疗成人胸腰段脊柱骨折临床分析[J].中国医药导报,2013,10(22):49-51.