后踝骨骨折的微创治疗效果分析

后踝骨骨折的微创治疗效果分析

于大淼

伊春市第一医院骨一科 （黑龙江 伊春 153000）

摘要：目的：分析采用微创治疗后踝骨骨折患者的临床疗效。方法：选取我院 2018年 3 至 2020 年 10 月接收的后踝骨骨折患者 124 例将其随机分设对照组和研究组各 62 例，分别行改良内外踝切口固定和经皮微创空心钉固定，对比两种方法的诊断效果。结果：研究组的优良率明显高于对照组，并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。结论：后踝骨骨折微创治疗效果显著优于传统疗法，可将微创手术作为临床治疗该疾病的首选术式。

关键词：微创治疗；后踝骨骨折；治疗效果

后踝骨骨折是临床常见关节损伤性骨折，多由外力作用所致，部分患者因机体功能下降、骨质疏松等原因经扭伤后发生骨折。其发生会严重影响下肢功能，临床症状以脚踝局部红肿、疼痛为主。随着医疗水平的不断提升，各类先进技术得以在临床广泛应用，临床治疗效果也得到极大提升。既往临床治疗后踝骨骨折多主张行复位内固定手术或保守矫正治疗，效果并不理想。近年来，微创技术得以在临床各科室广泛应用，并凭借创伤小、术后易恢复等优势广受好评。本文以我院某阶段收治的后踝骨骨折患者展开临床实践，分析微创手术治疗后踝骨骨折的临床效果，详情汇报如下。

一、资料与方法

1、一般资料：研究对象源于我院2018年 3 至 2020 年 10 月纳入的124例后踝骨骨折患者，全体入选病例均有外伤史，经影像学检查后确诊。随机将其分为对照组和观察组，各62例。对照组男38例，女24例；年龄21~74岁，平均（47.28±4.26）岁；受伤原因：交通意外27例，坠落18例，扭伤15例，其他2例。观察组男36例，女26例；年龄20~77岁，平均（48.23±4.54）岁；受伤原因：交通意外25例，坠落15例，扭伤17例，其他5例。两组患者均已排除合并严重原发性疾病和恶性肿瘤，符合手术指证，临床基线资料经统计学分析，具有可比性（ P >0.05）。

2、方法：入院后全体病例均接受影像学检查，明确骨折部位、严重程度、骨折面积大小及类型等。对照组患者接受改良内外踝切口固定手术治疗，取患者内外踝骨作小切口，依次进行分离皮下组织、复位骨折端、内固定、逐层缝合等操作。术毕常规使用抗生素预防感染，并使用石膏外固定。单纯骨折手术患者于术后7 d方能采用石膏固定，以加强对损伤部位的保护。结合患者骨折部位恢复情况适时拆除石膏，于医护人员指导下进行踝关节功能康复训练，严禁2个月内负重活动，康复锻炼务必循序渐进，逐渐增加训练强度和难度，始终将患者安全放在首位。观察组患者行经皮微创空心钉固定手术，由医护人员针对患者影像学检查结果，于C型臂透视辅助下，复位骨折端，并取空心钉置于踝骨骨折复位骨块，经皮穿针固定。于C型臂透视下观察复位情况，复位良好后常规缝合手术切口。术后结合患者康复情况，尽早安排踝骨功能康复训练。

3、疗效评价标准：本组治疗效果按AOFAS踝后足评分标准进行评估。优：患者患处疼痛、红肿症状消失，影像学检查骨折部位对线整齐，外观无畸形，活动功能恢复。良：患处临床症状基本消失，影像学检查骨折部位对线稍有偏差，外观无明显异常，活动功能基本恢复。可：患处偶见疼痛，影像学检查骨折端对位存在明显角度，外观明显畸形，活动受限。差：经治疗患者病情无明显好转或加重，患处疼痛异常，足部功能完全丧失。

4、统计学方法：采用SPSS15.0软件对研究数据作统计学处理，计量资料以（x- ± s ）表示，行 t 检验；计数资料以（%）表示，行 X² 检验，P <0.05表示差异有统计学意义。

二、结 果

1、两组疗效对比：对照组优24例，良14例，可10例，差14例，骨折愈合优良率为61.3%；观察组优30例，良22例，可8例，差2例，骨折愈合优良率为88.7%。观察组治疗优良率88.7%显著高于对照组61.3%，两组比较差异有统计学意义（P <0.05）。

2、两组并发症发生率对比：对照组并发症发生率为48.4%（30/62），其中创伤性关节炎6例，并发感染24例；观察组并发症发生率为19.4%（12/62），其中创伤性关节炎4例，并发感染8例。较对照组，观察组并发症发生率低（48.4% vs 19.4%），两组比较差异有统计学意义（P <0.05）。

三、讨 论

踝关节骨折多由复合暴力所致，胫骨向前或距骨向后的暴力均可引起后踝骨骨折。临床研究发现，后踝骨折发生率在全部踝关节骨折中占比近5成，多由胫骨和腓骨下端与脚连接的顾着点受外力创伤所致。临床针对此类患者，多采用影像学技术进行检查后确诊。既往临床多主张行开放性外科手术复位骨折解剖结构，维持骨折愈合，促进踝关节功能良好恢复，但治疗效果并不理想，术中出血多，术后恢复时间长，极易因固定不良或术中剥离范围广导致踝关节功能障碍。临床治疗方式的选择，对踝关节预后效果具有深远影响。外踝切口固定术是临床治疗后踝骨骨折的主要方法，其本质是通过对患处的切开、复位、固定促进患者康复。然而临床研究发现，此类方法易引起伤口感染，且术中出血多，骨折固定不稳，因此术后极易出现各类并发症，影响患者的康复效果。而闭合整复外固定治疗复杂后踝骨折，无法维持解剖复位，所以预后效果也不甚理想。

长久以来，医学研究人员一直在寻找一种安全、有效的后踝骨骨折治疗方法。而微创技术的大力引进，将外科手术治疗水平提升到了新的高度。闭合复位经皮空心螺钉内固定术的应用，很大程度上弥补了传统术式导致骨膜受损的不足，极大地保留了骨折端血运，为术后患处的良好愈合提供了有利的生物条件，因此康复进程快。同时，手术操作十分便捷，耗时短，操作精确度高，极大地减轻了手术操作给患者造成的不适，避免了对患者造成额外伤害。此外，微创手术切口小，术中剥离少，患者术后更易恢复，能够及早下床参与踝关节的功能康复训练，缩短了康复周期。微创技术的广泛应用，使后踝骨骨折治疗效果得到极大提升，其借助空心钉、导针经踝骨皮外进行矫正，并对复位后骨关节进行固定，操作便捷、损伤小、感染率低、术后恢复快。本文研究结果显示，较对照组，观察组骨折愈合优良率高，手术期并发症发生率低，两组比较差异有统计学意义（ P <0.05）。该研究结果再次验证以上内容，与现有相关报道结论基本吻合。

综上，后踝骨骨折微创治疗效果显著优于传统疗法，可将微创手术作为临床治疗该疾病的首选术式。

参考文献

[1] 曹希武,冯青,许效坤,等.微创治疗后踝骨骨折临床分析[J].中国社区医师(医学专业),2012,14(5):95-96.

[2] 黄再勇.微创治疗胫骨髁骨折65例的疗效观察[J].求医问药:学术版,2013,11(2):54-55.

[3] 王冬伟.经皮微创空心钉内固定治疗内踝骨折40例疗效分析[J].现代诊断与治疗,2013,14(16):3775-3776.