治疗藏毛窦两种手术方式疗效比较

治疗藏毛窦两种手术方式疗效比较

张艳苗

北京中医医院延庆医院 北京　 102100

【摘要】目的：比较二种不同手术方法治疗藏毛窦的临床效果。方法：我院自2017 年1月 - 2019年7月收治藏毛窦病例42例,根据手术方式分组，其中切口开放组 22例，切口缝合组 20例。比较两种手术效果及并发症。结果：切口缝合组治疗效果和开放组比较差异无统计学意义(P>0.05)；切口缝合组手术操作时间长于开放组，切口愈合时间短于开放组，差异均有统计学意义(P<0.05)；两组复发率、术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论：手术治疗藏毛窦中应用手术切除一期缝合手术时间较长，但术后愈合快。而手术切除伤口开放则手术时间短，但愈合速度慢，术后并发症无明显差异，可根据患者情况选择合理术式。

【关键词】: 藏毛窦；手术治疗；效果比较

骶尾部藏毛窦是在臀肌裂的软组织内形成的一种慢性窦道，内藏毛发是其特征。青年男性、肥胖、毛发浓密和臀间沟深者好发^[1]，表现为骶尾部急性脓肿，穿破后形成慢性窦道或暂时愈合，终又穿破，如此反复发作^[2]。外科手术是治疗藏毛窦的最主要手段，尽可能切除窦道组织是预防藏毛窦复发的关键^[3]。采取不同手术方式可能对效果产生不同影响。我院自2017年1月-2019年 6月收治藏毛窦手术病例42例,根据手术方式分组，分析手术治疗藏毛窦应用效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 选取 2017年1月- 2019年6月藏毛窦患者42例,患者体胖多毛，均以骶尾正中及臀沟附近反复感染，破溃流脓、经久不愈病史，影响日常生活和工作来就诊。按照手术方式的不同分为2组，其中切口开放组22例，切口缝合组20例。切口开放组：男18例，女4例；年龄 18 -28 岁，平均（22.5±2.8）岁； 病程 3个月--3 年，平均（8.15±0.21）月；切口缝合组：男16例，女4例；年龄17 -30岁，平均（23.1±2.4）岁；病程 3个月--3 年，平均（8.40±0.28）年；两组一般资料比较差异无统计学意义（ P＞ 0.05）,具有可比性。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：2011年版美国结直肠外科医师协会指南中的骶尾部藏毛窦诊断标准，所有患者有骶尾部反复破溃病史及中线处皮肤小凹，术前骶尾部彩超检查明确病变范围及深度，同时排除骶尾骨疾病患者。排除标准：（1）心、肝、肺、肾等重要器官严重功能不全者；（2）外科手术禁忌者；（3）依从性差，精神异常者；

1.3 方法

患者术前一晚均清洁灌肠，骶尾部皮肤备皮，手术采取连硬外麻醉，俯卧位。

切口开放组 采用藏毛窦切除伤口开放治疗，麻醉成功后，亚甲蓝于溃口处注入，使窦道充分被亚甲蓝染色，采取与脊柱平行的梭形切口，以电刀逐层彻底切除病变组织，包瘘口、窦道在内的全部慢性炎性组织及周围少许新鲜组织，深至骶尾筋膜，直至切面完全新鲜，不能有任何窦壁及炎性组织残留，伤口敞开，呈“V”形以利其由下而上生长直至愈合，创面底部不超过骶尾筋膜浅层，电刀电凝止血出血处。双氧水及生理盐水冲洗伤口，碘伏纱条填塞引流，纱布加压包扎。术后常规进行预防抗炎治疗，每天碘伏换药。

切口缝合组 采用藏毛窦切除伤口缝合治疗，麻醉消毒成功后，探针从窦口探入，手术刀沿探针探查部位，做纵行切开，完整切除毛囊窦窦壁，并进行搔刮，检查与深部组织无管道相通，切口予以全层间断褥式缝合，尽可能不留死腔，术后放置引流条，纱布加压包扎。术后常规进行预防抗炎治疗，每天酒精纱布湿覆伤口。

1.4 观察指标 比较两组治疗效果 手术时间、住院时间、创面愈合时间。术后的并发症发生情况：包括创面感染、皮肤裂开、伤口周围瘢痕瘙痒、术后复发情况。

1.5 统计方法 采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以 ( x±s) 表示，采用t检验；计数资料以率 (%) 表示，采用χ2检验，P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1　2组手术情况比较 两组手术操作时间、住院时间、切口愈合时间比较 　　

切口缝合组手术操作时间长于切口开放组，但切口愈合时间短于开放组，住院时间切口开放组长于切口缝合组 差异均有统计学意义 (P<0.05)，见表1。

表1 两组手术操作时间、住院时间、切口愈合时间比较　( x ±s)

2.2两组术后并发症发生率比较 　

切口缝合组术后并发症发生率18.18%，切口开放组为 20.00%，两组比较差异无统计学意义 (P>0.05)，见表 2

表2 　两组术后并发症及复发率比较

3 讨论

藏毛窦多见于青壮年，以男性多见，肥胖和毛发浓密者易发病，男女比例为3∶1^[4]。目前认为，藏毛窦是一种与臀沟内毛发残留密切相关的后天性疾病，臀沟内松散的毛发形成异物反应，从而导致中线小凹的形成及继发感染的发生^[5]。藏毛窦多主张早期手术治疗，如何降低藏毛窦复发一直是外科治疗的重点，常用手术方法包括单纯藏毛窦切除伤口开放术，窦道切除直接一期缝合术，切除病灶皮瓣转移缝合术等。藏毛窦切除伤口开放术，能迅速切开窦道，促进坏死组织引流，不缝合有助于保持窦道通畅，降低术后复发，降低创面感染的发生。但该术创面较大，术中失血量较多，愈合时间较长，愈合后瘢痕面积较大^[6]。藏毛窦切开缝合术适用于病变组织小、集中及张力小的病变组织，术中完全切除坏死组织，逐层缝合皮肤及皮下组织，愈合时间短，愈合后瘢痕面积较小，但由于日常活动可引起臀部产生持续张力，易引起切口裂开，增加了术后并发症的风险^[7]。愈合延缓，不能达到一期愈合的目的。我院根据病人不同情况采取两种不同手术方式。对手术后效果进行总结, 探讨治疗藏毛窦不同手术方法的适应证和临床意义。

本研究结果显示，一期缝合组藏毛窦治疗效果和开放组比较差异无统计学意义 (P>0.05)；一期缝合组手术操作时间长于不缝合组，但切口愈合时间短于不缝合组，差异均有统计学意义 (P<0.05)；两组复发率期术后并发症发生率比较差异无统计学 意义 (P>0.05)。 　　

综上所述，手术治疗藏毛窦中应用窦道切除一期缝合手术 手术时间较长，但术后愈合快。而窦道切除不缝合手术则手术时间短，但愈合速度慢，可根据患者情况选择合理术式。

参考文献

[1] Dasilva JH. Pilonidal cystcanse and treatmenr [J]. Dis Celen Rec⁃ 407中国中西医结合外科杂志2015年8月第21卷第4期 tum，2000，43(8):1146-1156.

[2] 黄乃健. 中国肛肠病学 [M]. 济南: 山东科学技术出版社，1996: 1600-1602.

[3] 彭超霞,张道军,朱堂友,等.骶尾部藏毛窦3 例[J]. 中国皮肤性病杂志志,2016,12(10):1092-1093.

[4] Hull TL，Wu J. Pilonidal Disease [J]. Surgclin North Am，2002，82 (6): 1169-1185.

[5] Karydakis GE.Easy and successful treatment of pilonidal sinus after explanation of its causative process [J]. Aust N Z J Surg， 1992，62（5）:385-389.

[6]李梅枝,龙浩文.抑郁症患者家属生活质 量调查 [J]. 临床精神医学杂志, 2005,15 (1):9-10.

[7]Highet NJ, McNair BG, Davenport TA, et al. How much canwe lose? Carer and family Perspectives on living with a personwith depression[J]. Med J Aust,2004,181 (7): 6-9.