肝动脉化疗栓塞联合门静脉持续灌注化疗治疗原发性肝癌的临床观察

肝动脉化疗栓塞联合门静脉持续灌注化疗治疗原发性肝癌的临床观察

李梅 王清华

广元市精神卫生中心 介入手术室 四川广元 628000

【摘要】目的 分析治疗原发性肝癌（PLC）肝动脉化疗栓塞（TACE）联合门静脉持续灌注化疗（PVC）的效果。方法 研究纳入2019年10月至2020年9月90例PLC患者以随机数字表法分组，对照组实施TACE（45例），实验组于TACE基础上添加PVC（45例），相比临床疗效。结果 与对照组相较，实验组总有效率更高，差异显赫，P＜0.05。结论 TACE联合PVC在原发性肝癌患者能够获得满意疗效，值得临床广泛使用。

【关键词】门静脉持续灌注化疗；原发性肝癌；肝动脉化疗栓塞；死亡；

原发性肝癌（PLC）是临床常见恶性肿瘤疾病，从地域方面而言，我国东南沿海地区发病率较高，发病人员年龄在40~50岁，并且男性多于女性^[1]。PLC目前发病机制尚未明确，但有关研究表明^[2]，和环境、饮酒以及乙肝病毒感染等因素相关。患者主要表现出肝部肿痛、刺痛和出现肿块等，消化道功能紊乱等，严重时出现肝癌向大脑、肺等处进行转移，进而引发一系列并发症，例如，昏迷和消化道出血等。PLC治疗方式众多，例如，TACE、手术以及放疗与化疗等，其中，TACE作为首选疗法，能够延长患者总生存期和提高Ⅱ期手术切除率，但其效果不尽如人意^[3]。对此，现对TACE后联合实施PVC，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究纳入2019年10月至2020年9月90例原发性肝癌患者以随机数字表法分组，对照组男性26例，女性19例，35~71岁，平均（53.20±1.44）岁，实验组27例，女性18例，36~71岁，平均（53.85±1.41）岁，所纳入两组PLC患者一般资料无对比性（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组实施TACE治疗，主要运用Seldinger技术将5F导管差值肝总动脉，明确肿瘤血管后选肝固有动脉分别注入化疗药物与栓塞及，化疗药物有顺铂、表阿霉素、5-氟尿嘧啶等药物，栓塞及主要使用碘化油，另外，酌情使用明胶海绵，每1~2月介入1次，2~3次为一疗程。实验组则在对照组基础上实施PVC，经B超定位后，选取相应门静脉分支穿刺目标，常规消毒，利多卡因局部麻醉后，实行Seldinger技术，将16G中心静脉导致置入门静脉主干或是病灶所在肝脏左右叶分支，腹带进行挤压包扎，经过造影证实导管位置后，并且无门静脉血流反流，部分实施肝脏摄片留存，再应用便携式化疗泵持续泵入化疗药物，药物HCPT10mg/24h、5-FU0.25/24h，持续治疗5~7天。

1.3 观察指标

依据临床疗效标准，患者经治疗后完全缓解（CR），表现出肿瘤完全坏死或消失，维持在四周以上；部分缓解（RR）则为肿瘤坏死＞50%，或是病灶最大垂直乘积＞50%，同时胃肠在四周以上；患者肿瘤坏死≤25%，即为好转；稳定(SD）并则呈现出肿瘤缩小25%至增大25%；进展（PD）出现新的病灶或是增大。

1.4 统计学处理

采用SPSS20.0统计软件对所得数据进行分析处理，计数资料采用百分比表示，χ²检验，计量资料用（ ±s）表示，t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

与对照组相较，实验组总有效率更高，差异显赫，P＜0.05，见表1：

表1 对比两组临床疗效[n（%）]

3 讨论

PLC目前呈居高不下的趋势，其在全球发病率也呈逐年上升趋势，确定只是已处于晚期，并且预后差。该病大范围发病，不但给患者和家属带来精神和身体方面的痛苦，还给医疗事业带来承重负担^[4]。对此，需要探析优化PLC治疗方式，改善患者生存质量，延迟其生存时间。TACE目前被认为是不能手术切除的中晚期PLC首先治疗方案，其虽通过栓塞癌灶供血动脉和化学药物杀灭癌细胞，但其难以达到完全杀死癌细胞的效果^[5]。

究其原因，肝癌存在双重血供，中心以肝动脉为主，门静脉癌症体积增大与TACE的进行，肝动脉与门静脉供血比则增大，进而无法手术切除肝癌门静脉供血，甚至高达100%。原发性肝癌易侵犯门静脉或是肝静脉系统形成癌栓，产生早期转移病灶，即使小肝癌与微小肝癌高达76.6%与37.0%，也可观察到部分原发性肝癌患者随费时间与治疗次数增多，且是复发与转移趋势随之增加的原因。对此，经肝动脉治疗同时经门静脉给药显得极为重要。相关研究表明，门静脉化疗是有效的。崔林^[6]利用超声引导下细症经脾选择性门静脉穿刺，同时配合TACE治疗，其总有效率为57.7%，和对照组相比具有显著差异。故本文依据上述优势对患者实施TACE配合PVC治疗，由本文研究结果可知，总有效率为91.11%，对照组为77.78%，并且并发症少。鉴于此，认为PVC化疗具有持续给药、使用药物剂量小等优势，配合TACE治疗PLC较单独TACE具有较高临床疗效。

综上所述，TACE联合PVC在原发性肝癌患者能够获得满意疗效，值得临床广泛使用。

参考文献

1. 杨信太.门静脉持续灌注化疗联合肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌45例[J].中国实用医药,2012,07(18):172-173.

[2]张晓,查婧,管竹春, 等.海藻酸钠微球与碘化油经导管动脉化疗栓塞术治疗原发性肝癌疗效的Meta分析[J].中华介入放射学电子杂志,2021,9(1):57-64.

[3]陈挺松,罗明,李淑英, 等.华蟾素注射液门静脉灌注联合TACE治疗肝癌合并门静脉癌栓的疗效及安全性评价[J].实用临床医药杂志,2016,20(21):31-33,58.

[4]赵威武,孙厚坦,陈朝旻, 等.门静脉灌注化疗治疗原发性肝癌及门静脉癌栓效果观察[J].人民军医,2017,60(8):781-784,795.

[5]赵儒钢,康静波,朱奇.经导管肝动脉化疗栓塞联合立体定向放射治疗对不可切除原发性肝癌的疗效分析[J].中国医学装备,2021,18(1):71-74.

[2]崔林,周向荣,朱扣林, 等.肝动脉化疗栓塞联合门静脉持续灌注化疗治疗原发性肝癌的临床观察[J].肿瘤基础与临床,2009,22(5):409-411.