什么是尿沉渣镜检？

什么是尿沉渣镜检？

安屏

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在临床上，尿沉渣镜检是一种比较常见的临床检验方式，在具体检验中需要收集受检者的尿液（尿沉淀物）通过使用显微镜进行检查，对其中的细胞、管型、结晶、细菌、真菌以及寄生虫等多种病理成分加以分析，进而结合检验指标的具体数量及形态展开分析，辅助临床检查对泌尿系统相关疾病做出一定的诊断、定位、鉴别以及预后参考。那么什么是尿沉渣呢？这一检验具有哪些临床价值，该如何操作呢？在检验中又有哪些事项需要注意呢？

一、什么是尿沉渣？

在泌尿系统相关疾病检验中，尿沉渣镜检是比较多见的一种检验形式，那么什么是尿沉渣呢？其实所谓的尿沉渣就是尿液中的有形状的成分，是将采集到的尿液样本进行离心操作后形成的一部分沉渣，也是尿液有形成分质和量的重要组合。一般来说在尿沉渣中主要包含的成分有细胞、结晶、管型、细菌以及男性精子等多种有形成分。

二、尿沉渣镜检的临床价值体现在哪里？

在尿沉渣镜检中，检测不同成分的含量及形态性质在临床上能够体现的意义与价值也是不同的，结合在实际检测中较为关注的成分来看，其临床价值主要体现在如下几方面：

1、红细胞：在正常情况下，健康者的尿液中通常是没有红细胞的，或仅有极少数的红细胞。因而一旦在高倍镜视野中发现尿液样本中的红细胞数超过3个/高倍镜视野即为镜下血尿（尿液外观无血色）；另外，若受检者的尿液呈现赭红色，或是洗肉水样即为临床上所称的肉眼血尿，也是血尿的一种。对于人体来说，血尿的出现可能反映了泌尿系统存在较为严重的病症，需要进行详细的检查来明确具体的病因。此外，对于健康者来说，尤其是身体健康的青少年，其在洗冷水浴、剧烈运动或进行重体力劳动后，往往会导致其出现短暂性的镜下血尿情况。在合并急/慢性肾小球肾炎、泌尿系统结石、肾盂肾炎、膀胱炎以及多种因素诱发的出血性病症的情况下也可以引发血尿。

一般来说，来自肾小球病变的红细胞往往会存在一定的形态变异现象，而来自肾盂、膀胱以及输尿管的红细胞则一般具有比较完整的形态。这也是红细胞检验在肾小球性血尿诊断中能够发挥积极价值的重要因素之一。

2、白细胞及脓细胞：在健康者的尿液中一般均存在少量的白细胞，因而在经过尿液离心处理后，镜下检验发现每高倍镜视野中有5个以上的白细胞即为镜下脓尿（白细胞增多）。这一情况的发生一般提示受检者可能存在一定的泌尿道感染及化脓性炎症，如肾结核、肾盂肾炎、前列腺炎、膀胱炎以及尿道炎等。

3、肾小管上皮细胞：在正常体检者的尿液中一般是不会出现肾小管上皮细胞的。而一旦出现增多的情况一般意味着受检者可能存在急性肾小管坏死、间质性肾炎、肾移植排异反应等情况。若在其尿液中有较多的上皮细胞粘附细菌，则显示可能有泌尿系感染存在。而从镜下检验细胞形态来看，在发生尿道炎时，往往会在尿液中发现大量脱落的扁平上皮细胞，且多伴有较多白细胞。

4、非典型性细胞：肾脏和尿道系统的肿瘤细胞也可以出现在尿液沉渣中，一般认为尿中只要找到癌细胞即有诊断意义。

5、管型：管型尿的出现多反应病变部位处于肾小球或肾小管部分。对于正常健康者来说，其清晨浓缩尿中多会有透明管型出现，而且在处于高热、全身麻醉或是剧烈运动、心功能不全的情况下，也会在尿沉渣中见到透明管型，因而这一管型的出现临床价值较为有限。但在出现肾实质病变，例如肾小球肾炎或是间质性肾炎的情况下，则会导致尿沉渣中出现其他管型，具体来说，有如下几种：（1）颗粒管型：该管型在急/慢性肾小球肾炎、肾移植术后排异反应期以及肾盂肾炎病症患者中比较常见。（2）红细胞管型：这一现象一般显示受检者的血尿源于肾实质。多见于急慢性肾小球肾炎、肾脏出血、ABO血型不合输血所致的溶血反应等。（3）白细胞管型：该管型多可在急性肾盂肾炎、肾病综合征、间质性肾炎以及狼疮性肾炎等病症患者尿沉渣中出现。（4）肾上皮细胞管型：该管型的存在一般反映受检者有肾小管病变可能，且多为急性肾小管坏死、肾淀粉样变性、高热、子痫、重金属中毒以及肾病综合征等。（5）脂肪管型：此管型主要由脂肪滴及蛋白组成，多见于肾病综合征、肾小管中毒等。（6）蜡样管型：它的出现提示肾小管有严重病变，预后差。可见于慢性肾小球肾炎晚期、肾功能不全及肾淀粉样变性时等。

6、晶体尿（结晶）：尿沉渣中含有盐类结晶除亮氨酸结晶、酪氨酸结晶、胆固醇结晶、胆红素结晶外，一般不具备太大的诊断价值。但晶体尿也是产生结石的基础，因而在其检验中一般能够对结石的诊断起到一定的参考价值。在具体检验中，若受检者的新鲜尿液中经常出现尿酸结晶或草酸钙结晶，且同时伴有较多红细胞时，可考虑有结石可能。若亮氨酸结晶和酪氨酸结晶同时在尿中出现多见于急性肝萎缩、肝硬化等。胆固醇结晶多见于肾炎、泌尿系统肿瘤患者尿中。胆红素结晶多见于黄疸、肝癌、有机磷中毒等患者尿中。此外，值得注意的是如果在患者尿沉渣中发现大量磺胺结晶，同时与红细胞或管型并存，多提示肾脏已受磺胺药物损害，应立即停药。

7、寄生虫：在尿沉渣检验还可能发现有丝虫微丝蚴、埃及血吸虫卵等。如在女性尿沉渣中常可见到阴道毛滴虫，部分男性尿中也有该寄生虫存在。

8、细菌：在新鲜尿液中若发现大量的细菌，往往也提示着有泌尿系感染存在。

9、真菌：糖尿病患者、女性尿及碱性尿沉渣中有时可见酵母样真菌。

10、12h尿沉渣中细胞及管型计数(艾迪氏计数)：在正常健康人的尿液中，红细胞数量一般低于50万/12h夜尿；白细胞低于100万/12h夜尿；管型低于0.5万/12h夜尿。而在多种肾炎患者的尿液中，则能够发现其尿中细胞及管型多存在一定程度的增高；而泌尿系感染患者尿中的细胞则会出现明显增高，增加量甚至可到数百万以上。

三、尿沉渣镜检操作及判断

在进行尿沉渣镜检中，需取出带有刻度的离心管，然后将采集的新鲜尿液10ml倒入其中，在1500r/min的条件下进行5min离心处理。在结束离心操作后，将离心管取出，然后去掉上清液，将0.2ml沉渣留下，轻轻摇晃离心管，确保尿沉渣有形成分混合均匀后，取0.02ml尿沉渣，将其滴在载玻片上，使用18mm*18mm的盖玻片覆盖。

在镜下检验中，使用10*10镜头，对尿沉渣中的有形成分全貌及管型进行观察，然后使用10*40的镜头对样本中的细胞成分及数量进行观察统计并记录。检测结果参考值如下：

1、细胞成分：用高倍镜观察10个视野下能够看到的最低值-最高值：红细胞为0-3/HP；白细胞为0-5/HP；2、管型：用低倍镜观察20个视野所见最低-最高值来表示，透明管型为0-1/LP；3、尿结晶、细菌、真菌以及寄生虫的数量，以每高倍视野下+/2+/3+/4+进行报告。

四、尿沉渣检查中需要注意的事项

在检验中，为了确保检验的准确性，一般需在尿液采集后迅速进行镜检，以免由于尿液放置时间过长，低张尿发生溶血情况，或高张尿因脱水而导致红细胞形状发生变化，最终对检验准确性造成不利影响。总的来说，由于使用尿液分析仪对尿液的化学成分进行检验中具有较多的影响因素，因而为了促进检验质量的提升，获取更准确的检测结果，就需对异常尿液标本及时进行离心处理和显微镜检测，以获得更好的检验结果，辅助临床诊疗工作的开展。