急诊护理在根管治疗术中发生过度换气综合征中的应用效果探讨

急诊护理在根管治疗术中发生过度换气综合征中的应用效果探讨

王焕

合肥市口腔医院、安徽医科大学合肥口腔临床学院 安徽 合肥 230031

[摘要] 目的 探讨在口腔专科医院行根管治疗术中发生过度换气综合征患者的急诊护理效果。方法 收集从2019年3月至12月，来我科行根管治疗术并术中发生过度换气综合征的15例患者，对其进行急诊护理，具体包括：呼吸调节、人文关怀、四手操作，并观察护理后效果。结果 15例患者，有12例患者的临床症状在30min之内得到了有效的缓解，其余3例患者，1小时后临床症状缓解，这些患者均能完成后续根管治疗配合。结论 在口腔专科医院，对患者行根管治疗术中发生过度换气综合征时，进行急诊护理的效果理想，此方法值得在临床推广应用。

[关键词] 根管治疗术；过度换气综合征；急诊护理

[Abstract] Objective To explore the emergency nursing effect of patients with hyperventilation syndrome during root canal therapy in the stomatological hospital. Methods From March 2019 to December 2019, 15 patients with hyperventilation syndrome who came to our department for root canal therapy were collected. Emergency care was given to them, including respiratory regulation, humanistic care and four-hand operation, and the effect of nursing was observed. Results Of the 15 patients, the clinical symptoms of 12 patients were effectively relieved within 30 minutes, and the clinical symptoms of the remaining 3 patients were relieved after 1 hour. All these patients could complete the follow-up root canal therapy. Conclusion In the stomatological hospital, the effect of emergency nursing for patients with hyperventilation syndrome during root canal therapy is ideal, and this method is worthy of clinical application.

[Key words] root canal therapy; Hyperventilation syndrome; Emergency care

过度换气综合征是临床上一种常见的症候群，多由急性焦虑引起患者的生理、心理反应，致使其心悸、呼吸频率加快，导致血液中 CO₂ 的排出量过多，血液的酸碱平衡出现紊乱，最终引发呼吸性碱中毒。此病患者的病情如果得不到有效的控制，易使其机体多个器官的功能出现衰竭^[1]。根管治疗术（root canal therapy,RCT)是目前临床治疗牙髓炎、根尖周病最有效、最常用的方法，其诊疗时间长，过程复杂，患者要多次复诊。患者对于牙科诊疗本身的恐惧，比如咽部敏感，口腔不能存水，及不适应牙科的诊疗环境，特别是高速手机和吸唾器工作时产生的声音，诊疗期间的疼痛感觉等因素，均可能使患者出现高度紧张的情绪反应，从而诱发过度换气综合征。现将我科2019年3月至12月期间行RCT并在术中发生过度换气综合征的15例患者进行了急诊护理，取得了满意的效果，现报告如下。

1 材料和方法

1.1 一般资料 将2019年3月～12月来我科行RCT治疗并术中发生过度换气综合征的15例患者作为研究对象。患者年龄18～58岁，其中男2例，女13例。所有患者精神状态佳，无慢性系统疾病,均在局部麻醉下行RCT，诊疗过程中，15例患者均出现胸闷、气促( 呼吸频率 ＞24 次/min)、心悸、头晕症状，其中一名患者出现了双上肢麻木。

1.2 急诊护理方法

1.2.1 调节呼吸 护士可以喊号子，如：“呼……吸……”，让患者随着护士的频率进行呼吸，刻意让患者屏气，从而调节呼吸频率和深度，抑制二氧化碳的呼出

^[2]。对症状较严重者，可以用硬纸片围成喇叭状罩在患者的口鼻处，或就地取材，给患者佩戴一个一次性口罩，让患者呼出的 CO2 被重新吸入体内，以改善碱中毒症状。

1.2.2 人文关怀 立即停止患者诊疗，协助患者下椅位，与其充分沟通，为其讲解过度换气综合征并非器质性病变，减轻其心理压力，给予测量生命体征,并向其普及牙科诊疗知识，缓解其焦虑情绪从而回归正常呼吸。耐心地倾听患者诉说，对其提出的问题认真回答，指导患者适当发泄自己的负面情绪，放松情绪及舒缓压力，学会主动减压^[3]。

1.2.3 四手操作 根管治疗术中，结合采用四手操作护理干预，明显提升患者对于护理工作的满意度，同时缓解了患者的疼痛情况^[4]。术前，向患者详细介绍诊疗相关知识，缓解患者的焦虑、紧张情绪；术中，及时正确传递器械，及时调节灯光，及时吸唾，及时评估患者的需求，给予帮助和指导；术后，协助患者清洁面部，终末消毒，器械处理。

2 结果

急诊护理后，这15例过度换气综合征患者中， 有12例患者的临床症状在30min之内得到了有效的缓解，其余3例患者，1小时后临床症状缓解，这些患者均能完成后续根管治疗配合。

3 讨论

3.1 口腔诊疗患者出现过度换气综合征的原因

患者多由于情绪激动、精神过度紧张、精神刺激等方面的诱因 ^[5]。此类情绪的产生可能与患者对于牙科诊疗本身的恐惧，以及咽部敏感、口腔不能存水、讨厌异味、不适应牙科的诊疗环境有关。而对于牙科诊疗的恐惧心理或来自于父母亲属，或朋友同事对于牙科不愉快经历的转述，而这些转述常常夸大其词；或来源于既往(儿时)不愉快的牙科经历，如一次痛苦的拔牙手术，一次治疗中出现的意外呛水，一次充满疼痛的牙神经治疗等。由此而产生的对牙科治疗的恐惧心理使其在牙科诊疗中情绪过度紧张焦虑，再加上注射麻药，及诊疗时的疼痛，故易诱发过度换气综合征。

3.2 预防措施

3.2.1 健康宣教要到位 对患者进行口腔健康宣教，已经作为辅助治疗手段之一， 被广泛用于口腔科的各类治疗中^[6]。对牙髓炎患者在治疗前进行口腔宣教，可以增进患者对相关口腔疾病知识的了解，消除患者治疗过程中的紧张、焦虑及抑郁等不良情绪，从而有利于患者克服对治疗的恐惧， 顺利完成后续治疗，尽快恢复健康^[7]。 RCT健康宣教要全面细致，贯穿术前、术中、术后。术后不仅需要告知患者半小时后进食，患牙禁用，封药后疼痛，肿胀，材料脱落等电话联系，无异常按医生预约的时间就诊，还要重点强调如果身体不适，可电话联系改期就诊。这样可避免在患者身体不适时进行RCT治疗，减少过度换气综合征的发生。

3.2.2 推广四手操作 口腔治疗过程中，医护采取舒适的座位，患者采取放松的仰卧位，医护同时进行工作，护士平稳而迅速地为医生传递各种器械、材料及其他用品，以提高医生的工作效率，缩短诊疗时间；及时吸唾，患者不用频繁起身吐水，减弱了咽部大量存水引起的不适，提高患者诊疗的舒适度；能够密切观察到患者的病情变化，及时提供帮助；还能有效的避免交叉感染，值得推广。

3.2.3 人文关怀的开展 医学人文关怀是为过度换气综合征患者提供满足其需求的护理服务，能建立朋友式护患关系，将人文关怀护理模式发展成人性化服务模式，从而为患者提供健康护理服务^［8］。为构建和谐护患关系，强化护士人文关怀和服务意识，提高护士沟通能力，改善患者就医体验，制定流程化的沟通模板，从接触-介绍-沟通-询问-回答-离开这六大步骤设置，从语言、语调、表情、肢体行为上规范，正确评估患者，提供个性化的护理服务，需要进一步探讨。

参考文献

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[2] 尹亚萍，郑伟，李大荣.过度换气综合征的急诊护理措施分析[J].中国社区医师.2019,35(1):160.

[3] 魏 群,曾辽燕,朱娅萍. 医学人文关怀在过度换气综合征中的应用效果分析[J].当代护士(上旬刊)，2017,(8):96.

[4] 范慧敏，苏青青.四手操作护理在根管治疗术中的应用[J].全科口腔医学电子杂志.2019,6（11）：94.

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