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（整期优先）网络出版时间：2021-05-31

作者: 蔡云玲肖康康吴永萍

医药卫生 >公共卫生与预防医学

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自身抗体引起的配血不合一例

蔡云玲肖康康吴永萍

云南省大理州中心血站云南大理 671000

摘要：目的 对红细胞意外抗体的性质确认。方法通过血清学检测：ABO定型、Rh定型、直接抗球蛋白试验、游离试验、酸放散试验、抗体鉴定，确定红细胞意外抗体的性质。结果患者红细胞放散液中检测到IgG抗-e。结论这是1例由自身抗体抗-e引起的配血不合。

关键词：抗-e；自身抗体；血型血清学

天然产生的抗-A和抗-B是人血清或血浆中唯一规则存在的红细胞抗体，其他所有抗体均称为“红细胞意外抗体”。本文记录了当输血检查发现红细胞意外抗体时，鉴定意外抗体的方法。

1 材料与方法

1.1 病例简介贺某，男，79岁，汉族。医院初步诊断自身免疫性溶血性贫血，实验室检查不详，输血史、用药史均不详。送检原因：交叉配血不合。

1.2 ABO定型

反应条件	-A	-B	AC	BC	OC	自身C 盐水对照
IS	4+	1+	-	4+	-	1+ 1+
2S	4+	1+	-	4+	-	1+ 1+

1.3 Rh血型系统定型

反应条件	-D	-C	-c	-E	-e
即刻离心	3+	3+	-	-	3+
二次离心	3+	3+	-	-	3+

1.4 热放散试验取一份患者压积红细胞，用生理盐水洗涤3次，与等体积生理盐水混匀，置于56℃水浴箱中放散10分钟。

反应条件	-A	-B	盐水对照
即刻离心	3+	-	-
二次离心	3+	-	-

1.5 直接抗球蛋白试验

反应条件	多抗	IgG	C3d
即刻离心	3+	3+	3+
二次离心	3+	3+	3+

1.6 酸放散试验取直接抗球蛋白试验阳性待检血样抗凝压积红细胞1毫升，用生理盐水洗涤3次，最后一次洗涤尽可能去除离心上清液。检测压积红细胞直抗，直抗试验结果应≧1+。加入等体积“酸释放剂A”，封口后颠倒混匀5-10次，3400转/分1000g离心1分钟，尽取上清液。逐滴加入“酸释放剂B”仔细观察上清液颜色变化，直至上清液开始变成蓝色为止。如果有浑浊现象可再离心一次，最后得到的蓝色上清液即为放散液。

1.7 抗体鉴定

谱细胞	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
即刻离心	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-
二次离心	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-
4℃10min	-	-	-	-	-	-	-	1+	-	-
Poly	-	2+	2+	2+	2+	-	2+	2+	2+	2+
酸放散液IAT	-	3+	3+	2+	3+	-	3+	3+	2+	3+

1.8 红细胞血型抗体鉴定细胞反应格局（上海血液生物医药有限公司，生产批号：20200904，有效期至：20201203）

谱细胞	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
D	+	+	+	+	+	+	-	+	-	+
C	-	+	+	+	-	-	-	+	-	+
E	+	-	+	+	+	+	-	-	-	+
c	+	-	+	+	+	+	+	-	+	+
e	-	+	+	+	+	-	+	+	+	+
JKa	+	+	+	+	-	+	+	+	+	+
JKb	-	-	-	+	+	+	+	+	+	+
M	-	+	-	+	+	+	+	+	-	+
N	+	-	+	+	+	+	-	-	+	+
S	+	+	-	-	-	-	-	+	-	-
s	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+
Mur	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-
Fya	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+
Fyb	-	-	+	+	-	-	-	-	-	-
Dia	-	-	+	-	-	+	-	-	-	+
Dib	/	/	/	/	+	/	/	/	+	/
K	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-
k	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+
Lea	+	-	+	+	-	-	-	-	+	+
Leb	+	+	+	+	+	+	+	+	-	+
P1	-	-	+	+	+	+	+	-	-	+
DOa	/	/	/	/	-	/	/	/	-	/
DOb	/	/	/	/	+	/	/	/	+	/
Yta	/	/	/	/	+	/	/	/	+	/
Ytb	/	/	/	/	-	/	/	/	-	/

2 结果

A型，Rh(D)阳性，表现型CCDee，检出IgG抗e。游离试验阳性，放散试验阳性，血清及放散液中均检出IgG抗e特异性抗体。诊断明确为自身免疫性溶血，需输注A型，Rh(D)阳性，EE类型的红细胞制品。相关抗原类型在中国正常人群中存在大约7.4%，较难获取，建议患者在病情允许条件下暂缓输注红细胞制品。

3 讨论

红细胞意外抗体包含2种类型：同种抗体和自身抗体。当针对自身缺少的抗原产生相应抗体时，该抗体被称为“同种抗体”。当针对自身拥有的抗原产生的抗体时，该抗体被称为“自身抗体”。因此，根据定义，同种抗体仅与表达其相对应的抗原的红细胞反应，而不与抗体产生者的红细胞反应；相反，自身抗体与抗体产生者的红细胞反应。事实上，自身抗体通常能与大多数试剂红细胞及自身红细胞反应，因此无法获得完全相配合的血液。妊娠、输血、移植、共用针具或注射免疫原性物质均可引起针对红细胞抗原的免疫。在血清学试验中检测到的抗体，可能来源于被动注射的免疫球蛋白、输注的供者血浆的免疫。在检测到抗体后，应鉴定其特异性，并评估其临床意义。抗体鉴定前，应考虑患者的病史。输血或妊娠是红细胞免疫的常见原因。在某些情况下，无法鉴定出天然抗体来源于何种特异性免疫，可能由类似于血型抗原的细菌或病毒抗原所致。同时，在血清学试验中检测到的抗体，也可能来源于被动注射的免疫球蛋白、输注的供者血浆、移植器官中的过客淋巴细胞或造血祖细胞的免疫。

参考文献

[1]付涌水.临床输血[M]. 3版，北京：人民卫生出版社，2013:130-132.

[2]阙朝锦.浅析ABO血型正反定型不符与交叉配血不合的原因及处理方法[J].当代医药论丛,2015,13(8):44-46.

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