血清三碘甲状腺素和甲状腺素及促甲状腺素检验在甲状腺疾病诊断中的临床价值分析

血清三碘甲状腺素和甲状腺素及促甲状腺素检验在甲状腺疾病诊断中的临床价值分析

张文宇 阿孜亚 李思齐 伊雪 赵姗姗

北京市中关村医院 北京 1000 80

【摘要】目的 探讨血清三碘甲状素（T3）和甲状腺素（T4）及促甲状腺素（TSH）检验在甲状腺疾病诊断中的临床价值。方法 选取在本院接受甲状腺功能检测的受检者135例，最终诊断结果显示甲状腺功能亢进（45例）、甲状腺功能减退（45例）、甲状腺功能正常（45例），分别分入甲亢组、甲减组、对照组。对比三组受检者T3、T4、TSH的检测水平差异。结果 甲亢组T3、T4高于甲减组、对照组，TSH低于甲减组、对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）。甲减组T3、T4低于甲亢组，对照组，TSH高于甲亢组、对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）。以患者最终诊断结果为依据，甲减组患者T3、T4符合升高趋势的患者分别为43例、44例，TSH符合降低趋势患者41例。甲亢组患者T3、T4符合降低趋势的患者分别为39例、38例，TSH符合升高趋势的患者41例。结论 以T3、T4、TSH检测进行甲状腺疾病的诊断，对甲减、甲亢有较高的检出率，临床应用价值高。

【关键词】甲减；甲亢；三碘甲状素；甲状腺素；促甲状腺素

甲状腺疾病是内分泌科常见疾病，其中常见的类型包括甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、甲状腺结节等^[1]。甲状腺疾病的发病率一直处于较高水平，其中女性的发病率显著高于男性，一定程度上威胁着公众健康^[2]。甲状腺疾病也遵循着早发现、早治疗的原则，及早治疗对患者的疾病预后重要影响。甲状腺疾病诊断金标准是穿刺活检，但该检查方式是有创检查，部分患者的接受度差，因而一般不作为首选诊断方式^[3]。但部分甲状腺疾病在疾病早期缺乏特异性症状，因此选取灵敏度高的实验室指标有助于提升甲状腺疾病的检出率。血清三碘甲状素（T3）和甲状腺素（T4）及促甲状腺素（TSH）是临床在甲状腺疾病诊断中的重要实验室指标，在许多甲状腺疾病的诊断中发挥重要的参考价值^[4]。本次研究以本院接诊的135例甲状腺功能检查患者作为研究对象，探讨T3、T4、TSH指标检测在其疾病诊断中的价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究甲状腺功能检测的受检者135例，依据患者的最终诊断结果进行分组。其中诊断为甲亢的患者分入甲亢组（n=45），诊断为甲减的患者分入甲减组（n=45），诊断显示甲状腺功能正常的受检者分入对照组（n=45）。分组后甲亢组：男10例，女35例；年龄19~58岁，平均（38.39±12.85）岁。甲减组：男9例，女36例；年龄20~56岁，平均（38.48±12.74）岁。对照组：男14例，女31例；年龄18~59岁，平均（38.96±12.87）岁。三组的性别、年龄资料对比（p＞0.05），提示具有可比性。

1.2 纳入标准

甲亢组患者：均符合甲状腺功能亢进的诊断。甲减组患者：均符合甲状腺功能减退的诊断。三组受检者：近期未使用激素类药物治疗；知情本次研究，自愿参与。

1.3 排除标准

三组受检者：合并严重精神疾病；存在肝肾心肺严重功能障碍；未进行进一步的确诊检查。

1.4 方法

检查前3d提醒受检者注意作息，保持清淡饮食。检查日抽取患者晨起空腹静脉血4ml，再以离心机离心10min分离血清取上清，放于冰箱中待检。均于2h内对血液标本进行生化检查，保障检查结果的准确性。检查使用全自动化学发光仪及配套试剂盒进行检查，仪器型号为德国罗氏诊断Cobas e601。检查指标包括：T3、T4、TSH。

1.5 观察指标

（1）比较各组T3、T4、TSH指标水平的高低。

（2）通过穿刺活检等方式等患者是否罹患甲状腺疾病进行最终确认。其中甲减患者T3、T4降低，TSH升高为符合诊断标准；甲亢患者T3、T4升高，TSH降低为符合诊断标准。T3正常参考区间：1.30~3.10nmol/L，T4正常参考区间：66.00~181.00nmol/L；TSH正常参考区间：0.27~4.20uIU/ml。

1.6 统计学方法

以EXCEL2007整理数据，再导入数据至IBM spss24.0对资料进行分析处理，计量资料（ ）来表示，t检验，计数资料采用（%）表示，卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组T3、T4、TSH指标水平对比

甲亢组T3、T4高于甲减组、对照组，TSH低于甲减组、对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）。甲减组T3、T4低于甲亢组，对照组，TSH高于甲亢组、对照组，差异有统计学意义（p＜0.05），见表1。

表1 各组T3、T4、TSH指标水平对比（ ）

注：t₁、p₁为甲亢组vs甲减组；t₂、p₂为甲亢组vs对照组；t₃、p₃为甲减组vs对照组。

2.2 各组T3、T4、TSH诊断符合率对比

以患者最终诊断结果为依据，甲减组患者T3、T4符合升高趋势的患者分别为43例、44例，TSH符合降低趋势患者41例。甲亢组患者T3、T4符合降低趋势的患者分别为39例、38例，TSH符合升高趋势的患者41例，见表2。

表2各组T3、T4、TSH诊断符合率对比[n(%)]

注：X²₁、p₁为甲亢组vs甲减组；X²₂、p₂为甲亢组vs对照组；X²₃、p₃为甲减组vs对照组。

3 讨论

甲状腺是重要内分泌器官，分泌的甲状腺激素对机体的代谢、生长发育、中枢神经功能均有调节作用，是机体保持功能稳定的基础^[5]。当甲状腺功能出现异常后，无论分泌的甲状腺激素量增多或减少均会导致甲状腺功能障碍，影响健康。其诱发的常见疾病包括甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退，也是内分泌科常见的病种^[6]。

甲状腺相关疾病的诊断依据的重要来源是实验室检查，而T3、T4、TSH是其中最重要的一组指标。这主要是甲状腺功能与T3、T4、TSH表达量存在密切联系，通过检测其水平能够灵敏反应甲状腺功能是否正常^[7]。其中T3是甲状腺激素对其它靶器官产生调节作用的主要激素，其浓度高低可反映甲状腺的分泌状态。临床认为甲亢患者T3水平通常高于正常参考值，因此增高提示受检者可能存在甲亢；而低于正常参考值，则提示受检者可能为甲减^[8]。T4也是甲状腺分泌的重要激素，能够对丘脑-垂体前叶-甲状腺系统的功能产生调节作用，因此其水平高低也可直接反应甲状腺功能。通常而言，其水平增高提示可能为甲亢，水平降低则提示可能为甲减。TSH是垂体前叶产生的激素，可对下丘脑-垂体-甲状腺中枢的信号通路产生调节作用，当其水平异常变化则可能对甲状腺功能产生巨大影响。

本次研究显示甲亢组T3、T4高于甲减组、对照组，TSH低于甲减组、对照组（p＜0.05），符合临床一般研究规律提示的甲亢患者T3、T4升高，TSH降低。同时甲减组T3、T4低于甲亢组，对照组，TSH高于甲亢组、对照组（p＜0.05），也基本符合甲减患者的临床诊断。提示进行T3、T4、TSH检测对诊断甲亢、甲减有重要临床参考价值。而在后续研究中，我们的研究结果还显示甲减组患者T3、T4符合升高趋势的患者分别为43例、44例，TSH符合降低趋势患者41例；甲亢组患者也表现除类似的趋势，证实T3、T4、TSH检测对检出甲亢、甲减疾病有重要作用。

综上所述，T3、T4、TSH检测在甲亢、甲减的诊断中有重要临床意义，可为及早检出甲状腺疾病诊疗提供重要实验室参考指标。

参考文献

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