护理部临床护理三线检查的探索与实践

护理部临床护理三线检查的探索与实践

陈燕、刘桂英 *

龙岩市第二医院 福建 龙岩 364000

摘要 [目的]： 探究三线检查在护理质量管理中的应用效果。[方法] 将医院感染管理质量、药物管理质量、危重患者护理质量、责任护士职责落实情况、护理个案追踪记录作为三线检查的项目，每天下午由2名护士长驻点检查科室的以上项目，将存在的问题反馈给科室护士长，护士长整改督察后，再由片区总护士长督查反馈，再整改，整改后由护理部再执行督查反馈，实现科室-片区-护理部三级三线督导检查。最后将检查结果与去年实施前分值对比。[结果] 实施三线检查后医院感染管理质量、药物管理质量、危重患者护理质量、责任护士职责落实情况评分均高于实施前；患者对护理满意度显著提升（P<0.05），大部分临床一线护士对三线检查的必要性表示认可。[结论] 在护理质量管理中，应用三线检查方式进行护理质量管理能有效提升护理质量。

关键词 三线检查；护理质量；护理管理；满意度

护理管理的核心是如何提高护理质量管理，护理质量的有效管理有利于护理学科的发展及护理队伍的建设，同时还能更好的满足患者的需求，提高医院市场竞争力^[1]。护理部是医院护理管理工作的组织者和监督者，承担着护理质量控制的重要责任和职能。随着时代的进步、科学的发展，患者对护理质量的要求日益增强，一般的护理督导模式难以承担临床护理质量管理的重任。护理部应顺应时代的发展，改变护理监督模式，理清护理质量形成的过程规律，重新计划、组织、协调和控制构成护理质量的各要素，以使所进行的护理质量能达到规定的护理标准，满足患者的服务需求，促进护理质量的提升^[2]。我院护理部自2018年起开始改进了临床护理的督导模式，采用三线检查的模式（护理部-片区-科室），取得的良好的效果。现汇报如下。

1 资料与方法

1. 1. 一般资料

选取医院感染管理质量、药物管理质量、危重患者护理质量、责任护士职责落实情况、护理个案追踪记录5个项目作为三线检查督导的项目。项目标准均按照省质控中心要求制定统一的质量考核标准，项目的质量考核标准与实施前的考核标准无差异，具有可比性。所选的检查科室均为临床一线科室，门诊、手术室、导管室等不列入检查科室。所访问责任护士均为5年以上护士。

1. 2. 方法

三线检查体系：一线检查为护理部统一安排人员每月下科室质控检查，发现问题及时反馈给相关科室，督促整改；二线检查为片区总护士长组织片区内护士长每月下科室片区质控督查，督查存在问题是否整改，同科室共同查找原因，共同制定整改措施，保证科室护理质量；三线检查为病区护士长和质控员每周分组进行质控自查，落实在实施整改措施过程中遇到的困难和问题，保证科室护理质量。 

三线检查的项目包括医院感染管理质量、药物管理质量、危重患者护理质量、责任护士职责落实情况、护理个案追踪记录。具体操作如下：（1）每天下午安排2名护士长驻点1个科室，按质控标准检查科室

作者简介 陈燕，女，本科，主管护师。刘桂英，通讯作者，女，本科，主管护师。

以上项目（28个临床科室每月至少被查1次），将存在的问题反馈给科室护士长，护士长整改督察后，再由片区总护士长督查反馈，再整改，整改后由护理部再执行督查反馈，实现科室-片区-护理部三级三线督导检查。下个月再将上月存在问题再次督查，未整改的则进入下个PDCA循环。再次整改。最后将检查结果与去年实施前分值对比。（2）责任护士职责落实情况督查方法：抽查病区2个一级护理的患者且住院天数超过3天的，对责任护士了解所管患者病情及诊疗计划的情况，落实护理措施情况等进行考核；（3）个案追踪检查方法：访谈患者和/或家属的就医体验（如医务人员服务，就医环境等）；访谈管床护士了解所管患者病情情况，是否落实职责等；访谈护士长和/或医生、护工，反馈所检查的问题，分析原因并提出相应的整改措施，督促马上整改能即时整改的问题。（4）检查人员培训：在开展三线检查前，护理部组织各临床科室护士长进行培训，培训内容主要包括医院感染管理质量、药物管理质量、危重患者护理质量、责任护士职责落实情况、护理个案追踪记录5个项目的考核标准，检查的方法，个案追踪的方法，访谈患者和/或家属、护士的内容；个案追踪记录表的记录方法，三线检查电脑录入方法。

1.3 观察指标

观察比较医院感染管理质量、药物管理质量、危重患者护理质量、责任护士职责落实情况质控项目在

执行三线检查前后的分值，每项满分100分。并将患者对护理的满意度及临床一线护士对三线检查的必要性进行评分。

1.4 判定标准

医院感染管理质量、药物管理质量、危重患者护理质量、责任护士职责落实情况28个临床科室每月查1次，查12个月，取平均分。护理满意度采用百分制的满意度调查表进行评价，具体评价内容由护理部与科室护士长根据各科室实际情况制定，分为非常满意、满意、一般满意及不满意4个等级。其中，85分以上为非常满意，75～84分为满意，60～74分为一般满意，60分以下为不满意。满意度为非常满意和满意例数占总例数的百分比，数值越高表明患者对护理管理的满意度越高。检查的必要性分为有必要、无所谓和没必要三个等级，同样采用自制调查表进行调查评分，调查内科片及外科片临床科室28个，调查对象为各科N2-N3级护士，共260人，统计三个等级百分比。

1.5 统计学分析

采用SPSS21.0软件对所获数据进行统计分析，计量资料采用T检验，以（x^-±s）表示；计数资

料采用X²检验，以例数（n）、百分数（%）表示；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三线检查前后各项护理质量管理指标对比情况见表1。 由表1可见实施三线检查后医院感染管理质量、药物管理质量、危重患者护理质量、责任护士职责落实情况分数都有显著提高（p<0.05）。

表1 三线检查各项质控检查考核情况【（x¯±s）分】

注：P<0.05，差异有统计学意义。

2.2 三线检查实施前后患者对护理满意度对比情况见表2。 由表2可见，患者对护理的满意度显著提高（p<0.05）。

表2 对比两组患者对护理满意度（n，%）

注：P<0.05，差异有统计学意义。

2.3 临床一线护士对三线检查必要性的态度见表3所示。由表3可见实施后临床一线护士对三线检查必要性的态度显著提高（p<0.05）。

表3 临床一线护士对三线检查必要性的态度（n，%）

3 讨论

医院护理管理工作是医院护理部工作的重要组成部分，是有策略、有计划，系统性的管理过程。护理部加强护理管理工作是医院提高护理质量的重要手段，其工作的顺利开展需要医院管理层的重视支持制定战略计划，更需要全体医护人员的认同和共同参与，并对改进护理质量的计划任务积极实施、参与^[3]。由表1可以得出，采用三线检查方法督导临床护理质量项目后，各项护理质量管理指标分值均显著提高（p<0.05），护理质量得到了明显改善。由表2可以看出通过护理个案追踪记录，能及时准确的发现患者的问题，并及时解决，患者对护理的满意度有明显的提高。由表3可以看出临床一线护士对三线检查必要性的态度明显提高，80%的护士认为三线检查应用于临床护理质量检查是有必要的。

科室护理人员每天在相同的岗位进行相似的工作，很容易形成思维定式，容易疏忽一些问题^[4]。三线检查时要求两名护士长深入检查科室，按质控标准细致有条理的检查科室的各项护理质量，从科室护理工作的不同角度发现科室不容易发现的问题，以点带面，追踪问题的各个方面，找到存在问题的根本原因，避免了常规督导检查方式单项质控的独立性^[5]。在协助科室解决问题的同时，对提升护理人员的护理质量管理能力起到良好传帮带作用，个体护理质量管理能力的提升，促进了科室整体护理质量的不断提升^[6]。

一般的护理管理体制，在管理中由于系统不完善，各级之间工作联系不密切，缺乏整体性，导致护理质量一般。通过三线护理质量检查加强了科室护理质量的持续改进，通过细致深入的检查，查找原因，分析原因，制定整改措施，不断改进，大大提高了各项护理质量。护理部督查责任护士落实职责情况，使其能在工作中自觉遵守职业操守、遵循操作流程，提高了护士的自律性和执行力^[7]。通过护理个案追踪记录，能在第一时间发现患者的需求，就医体验，存在的问题，提出护理工作的不足等等，科室可做出相应整改，提高护理满意度。三线护理质控检查全院护士长都参与，在检查过程中也是一个学习的过程，通过参与检查，熟悉了质控检查项目的各项内容，学习了质控检查的方法，更有利于护士长管理科室，更进一步提升了临床护理质量。按省质控中心的要求，病区护士人人参与质控^[8]。三线检查的实施，将护理工作进行了细化，每个护理人员都清楚自己的工作职责所在，对护理质量精细督查，加强了每个护理人员的责任心，使护理人员具有竞争意识，互相学习，共同进步，不但护理人员自身得到更好的发展，充实了自己的同时使护理质量也得到进一步提升。临床一线护士对三线检查必要性的态度得到明显提升。

综上所述，我院实施三线检查护理质量督查以来，护理质量得到明显提升。临床护理质量管理中运用三线检查，提高了各项护理质量管理指标和患者对护理满意度，护理质量得到提升，三线检查得到了大部分临床一线护士的认可，值得医院护理管理中临床推广应用。

参考文献

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