中医药治疗多囊卵巢综合征研究进展

中医药治疗多囊卵巢综合征研究进展

李晓娟 1 ，王翠霞 2 通讯作者

1. 辽宁中医药大学 110032,2. 辽宁中医药大学附属医院妇产科 110032

摘要：多囊卵巢综合征是临床上常见病，但亦是难以治愈的疾病，对女性生殖健康及未来身心健康均产生深远影响。西医对其治疗手段简单且不良反应明显，复发率较高，不能满足患者需求。中医对不同患者进行辩证论治后给予具有个体化的治疗，且治疗手法多样化，远期疗效较好，收到患者良好的反馈。本文将目前中医多种治法汇总于下，为临床工作者供以参考。

关键字：多囊卵巢综合征；中医治疗；中医外治法

多囊卵巢综合征（PCOS）是一种起病于青春期，多发于育龄期女性的妇科内分泌疾病，其病因尚需广大的临床和科研工作者通过探索来明确，目前大众认可的原因为遗传基因和环境因素相互作用而致。常见的临床表现有：月经失调，其中以月经稀发和闭经多见，少量患者因子宫内膜持续性增生而致月经淋漓不尽；排卵障碍性不孕；高雄激素所致的多毛、痤疮、油脂性皮肤；胰岛素抵抗所致的黑棘皮症、肥胖，尤其以腹型肥胖多见。此病对患者当下的影响主要集中在月经不调和不孕上，长期来看，易引发心血管、糖尿病等多个系统的疾病。如今西医对其诊断明确，但治疗手段仍有待提高。西医常在调整患者饮食结构、作息规律、增加运动以降低体重的基础上，采取激素类药物治疗以调节月经周期，改善雄激素水平、胰岛素水平，诱发排卵；必要时采取手术以提高妊娠率。这些治疗措施容易使患者在停药后复发，而且部分患者对激素反应大，副作用较明显，长期使用易引发子宫内膜癌、乳腺癌等疾病；此外术后患者容易引起盆腔粘连、卵巢功能低下等不可逆的损害。

中医并无此病名，根据其临床表现的症状开看，将此归属为“月经后期”、“月经量少”、“崩漏”“不孕”、“癥瘕”等。对其病因分析，常从肝脾肾的功能失调来论述，其中以肾虚为本，痰浊、瘀血夹杂为标，是一类本虚标实的疾病。中医对此病的治疗种类多样可以满足不同患者需求，同时以安全可靠、副作用少、疗效持久而被越来越多的患者所认可。本文将目前中医对PCOS病因病机的认识及各种治疗方法总结后进行概述。

1 病因病机

1.1 肾虚

《素问上古天真论》中认为“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下”。因此月经按时正常来潮完全倚赖于肾气的充盛。肾为先天之本，主蛰守位，封藏精气，主宰人一生生长壮老。肾气充盛到一定程度产生天癸，天癸具有促进生殖器官发育成熟并维系生殖功能的作用，月经从胞宫流出并且月经调和是女子孕育的前提，故天癸和月经、产孕息息相关。月经规律，男女生殖之精方可于女子氤氲之期凝聚成胎，在肾气催发下胎熟产出。肾气亏虚，不能推动脏腑功能活动有序进行，则精微物质生成不足，不能化生气血充养胞脉，月经不能如约而至；肾阳不足，温煦布散作用下降，虚寒内生，气血凝滞胞宫，胞脉不畅，血不循经或瘀阻不通，故月经后期或闭经或崩漏；肾阴虚损，阴精亏少，精血同源，故充盈冲脉下注胞宫的经血减少而致月经不调，无血以妊养胞胎故不孕。

《圣济总录妇人无子》云：“妇人所以无子者，由冲任不足，肾气虚弱故也。”因此肾虚是该病的基本病机。

1.2 肝郁

《傅青主女科》：“夫经水出诸肾，而肝为肾之子，肝郁而肾亦郁矣；肾郁而气必不宣，前后之或断或续，肾气之或通或闭。或曰肝气郁而肾气不应”。肝体阴用阳，主疏泄，畅达全身气血津液。气有余便为火，肝气不疏，气郁而化火，火性炎上，故PCOS患者多见多毛、痤疮；火热迫血妄行，故部分患者病见崩漏；火邪煎灼津液，暗耗阴精同时炼液成痰生为痰浊。气为血之帅，气亦有推动血行津布的作用。气机疏泄不及影响血液、津液等运行，致气滞血瘀或气滞痰凝，淤滞胞络血不下行可见月经后期或闭经；停滞肌肉可见肥胖；留于颈、腋等处可见黑棘皮症。

1.3 痰瘀互结

《医宗金鉴·妇科心法要诀》言: “女子不孕之故，由伤其冲任也。或因宿血积于胞中，新血不能成孕，或因体盛痰多，脂膜壅塞胞中而不孕。”此中论述了不孕症中痰瘀的致病因素。其中痰湿所致不孕由朱丹溪首提。丹溪先生认为：肥胖妇人，饮食失节，躯脂闭塞胞宫而致经水不调、不孕。躯脂即痰饮之邪。妇人或劳倦过度，或思虑过度，或嗜食肥甘厚味损伤脾气，脾失健运则水湿不化，堆积成痰饮之邪流窜于全身各处，表现出不同的病理形式且病程缠绵。血瘀则在《金匮要略》中首次提出“妇人经水闭不利，脏坚癖不止，中有干血”。干血即为停滞之瘀血。或气滞血瘀，或寒凝血瘀，或热结血瘀均可致妇人瘀血停滞胞宫而月经不调，卵子不能摄精成孕而致不孕。

现代社会对女性的要求越来越高，除了操持家庭，工作方面也须耗费大量精力，所以饮食结构、作息规律、心态情绪均发生改变。长此以往脏腑功能受损，累及至肾，同时痰瘀等病理产物出现，故现代医家大部分从补肾化痰祛瘀治法治疗PCOS。

2 中医内治法

2.1 辩证论治

沈绍功^[1]认为PCOS的根本病因是肾虚，痰瘀互结为其病理因素，故补虚是前提。脾肾为先后天之本，历代医家对补虚时在肾还是在脾纷争不断。沈老总结：健脾实质是调补气血，补肾实质是调整阴阳。而补气养血之品，一者性温易化热，二者滋腻易碍胃，故补虚者应从补肾入手。补肾不如调肾，即调整肾之阴阳。沈老在调肾时遵循景岳“阴中求阳、阳中求阴”之训，自拟调肾阴阳方(以杞菊地黄丸化裁而得) 加减治疗。对于痰瘀互结证，以沈氏温胆汤以化痰，配以桂枝合逐瘀汤以祛瘀，同时伍以车前草、草决明等分消二便给邪以出路。

沈老的治疗特色还在于提倡患者药物治疗同时，配合“意、食、体”三疗，即加强疏导心理、膳食调理、运动养生在疾病治疗中的作用。

2.2 调整周期

尤绍玲^[2]认为本病的基本病机为肾虚血瘀，针对月经周期中不同时间，在补肾活血的基础上分期论治。其中基本方由紫石英，补骨脂，锁阳以温补肾阳，覆盆子，桑寄生，菟丝子、山茱萸平补肾气，地龙、三七、泽泻、泽兰等活血利水以化瘀。在卵泡期时，补肾填精、滋阴养血，满足卵泡发育所需物质基础，常用三子汤( 菟丝子、覆盆子、桑葚子、甘草等) 。在卵泡期时，遵循“欲补肾者先宁心，心宁则肾自实”原则，补肾宁心、温阳通络，给卵泡以助力，利于卵泡顺利排出，常用方药中除了补肾之品，加莲肉、莲心、紫石英、珍珠母等宁心安神，百合、月季花、桔叶等疏肝理气调理情绪。在黄体期时，无生育要求者用逍遥散加减以疏肝调经，引血下行；有生育要求者以补益脾气，养胎载胎为主，方用寿胎丸化裁而得。

3 中医外治法

3.1 针刺疗法

王晓燕^[3]等将PCOS患者给予针刺治疗后进行自身前后对比，发现针灸对此病疗效显著。其中以滋补肝肾、调理气血、祛瘀化浊为基本治法进行选穴针刺。主穴以足太阳膀胱经和任脉、脾经、胃经穴位为主，在此基础上进行对症加减。其中肝郁气滞者加太冲; 脾虚痰湿者加丰隆。对于关元和子宫穴在针刺基础上加灸法，以期引艾灸阳气直达胞宫，补气活血通络。

3.2 艾灸疗法

李坤^[4]等经过实验证实：隔姜灸脐法有温肾助阳、补脾散寒作用，能提高PCOS排卵障碍患者排卵率，改善卵泡质量，进而提高患者妊娠率。陈丹^[5]将附子切片后放置于关元、神阙、子宫、三阴交等穴，后用艾柱或短艾条点燃后施灸，经临床观察发现，艾灸治疗后患者月经失调症状得以改善，同时检测后发现激素水平降低、卵巢体积变小。

3.3 腹针疗法

赖毛华^[6]等将PCOS患者随机均分为治疗组和对照组。治疗组患者给予腹针治疗，腹针选取中脘、下脘、关元、气海、天枢、水道等穴位，对照组单纯口服二甲双胍进行治疗，结果发现，治疗组与对照组在BMI、激素水平、排卵率等方面有显著差异，具有统计学意义，临床疗效佳。

3.4 耳穴贴压

李宁^[7]等将收集的PCOS患者随机分为治疗组和对照组，治疗组予以针刺疗法结合耳穴贴压治疗 ，对照组单纯应用克罗米芬治疗。针灸选穴以子宫及附件区域的穴位为主，如关元、卵巢、子宫、中极等穴位，每日针刺1次，治疗周期为3个月， 耳穴贴压选取：脾、肾、肝、内分泌、肾上腺等穴位，以王不留行籽局部刺激，每周换耳穴穴位 1 次，结果显示，治疗组相比对照组临床症状改善更明显，疗效更为显著。

3.5 穴位埋针

埋针疗法使用的是揿针，属皮内针一种，针柄呈扁平圆环形镶嵌在胶布里，针身长2-3mm。使用时用镊子将其取下，将针体揿入所对应穴位的体表，给予穴位持续刺激。埋针作用原理与针灸相似，但其因痛感小、起效持久、操作简单，患者恐惧感减少故在患者中接受度较高。

刘继红^[8]等对PCOS患者随机分三组后分别给予氯米芬加HMG，口服中药附蛭导痰汤，中药基础上加揿针治疗。经过临床观察后发现，针药结合治疗肾虚痰瘀证PCOS值，可以改善子宫供血，提高子宫内膜容受性；同时可以提升卵巢储备功能，提高胚胎质量而增加妊娠几率。

3.6 穴位埋线

陈燕^[9]等用中药联合穴位埋线治疗PCOS。其中中药为苍附导痰汤加味化裁，埋线时选用羊肠线对固定的穴位进行皮下埋藏，使用的穴位有关元、中极、归来穴等。其治疗效果具有统计学意义。

朱巧玲^[10]等直接采用穴位埋线疗法治疗 PCOS，在治疗3个月后对患者进行自身前后对照，结果表明穴位埋线疗法可有效降低BMI，调节激素水平，增加排卵率。

3.7 穴位注射

赵彦^[11]对PCOS伴不孕症的患者在选定穴位上注射人绒毛膜促性腺激素( HCG)，治疗后排卵率和妊娠率显著提高，疗效明显优于传统肌肉注射。 具体治法为：在月经周期第四天起，每日选择两个穴位注射药物，可选择的穴位有：中极、关元、子宫( 双) 、三阴交( 双) 、气海等。

3.8 电针疗法

詹明洁^[12]等选定PCOS患者后给予电针治疗，以BMI、激素水平等为指标对患者进行自身前后对照观察。选取穴位多为任脉于腹部区域， 如天枢、大横、子宫、气海、三阴交、丰隆等；脾肾阳虚加肾俞、命门、脾俞、足三里; 痰湿阻滞加阴陵泉，气滞血瘀加太冲、血海，针刺得气后在天枢和大横穴位组使用 KWD － 808 脉冲治疗仪连续波治疗。结果证明，治疗后患者的激素水平与BMI均具有显著统计学意义，临床疗效明显。

3.9 挑刺疗法

陈栋^[13]等将 PCOS 患者随机均分为两组进行3个月经周期的治疗。其中对照组给予促排卵药物克罗米芬口服药与HCG肌注联合使用，治疗组采取挑刺疗法，选取挑刺点有大椎旁点、骶丛神经点、第 2 腰椎点、归来点等处。治疗后两组结果对比无统计学意义，证明两者均对患者病情有改善作用。但是追踪到治疗后半年重新评测患者激素水平及彩超下的卵巢状态发现，对照组疗效观察指标水平恢复到治疗前，治疗组则有较规律的月经及排卵，指标水平仍处于治疗后，说明挑刺疗法对患者远期治疗意义重大。

4 结语与展望

PCOS为临床常见病亦为疑难病，其病因不明，西医对其治疗短期有一定疗效，但是患者不良反应明显，依从性差，远期治疗效果受到局限。中医治疗尊重个体差异化，以其独特的诊疗特点、多样化的治疗方法及持久的临床效果受到越来越多的患者推崇。但中医治疗作用机理尚未明确，所用方剂药理数据不完善，缺乏长期循证医学的支持，故难以系统化、规范化、普及化。因此未来对中医各种疗法应结合西医方式进行归纳总结提升，以在临床中可以普遍开展。

参考文献：

1. 张治国,沈宁,韩学杰,杨金生,沈绍功.沈绍功教授辨治多囊卵巢综合征的经验[J].中华中医药杂志,2011,26(06):1327-1329.

2. 周芳,周薇.尤昭玲分期调治多囊卵巢综合征临床经验总结[J].中华中医药杂志,2011,26(7):1544-1545.

3. 王晓燕,张玉洁,吴富东,卢岩.针刺治疗多囊卵巢综合征26例[J].上海针灸杂志,2007(07):28.

4. 李坤,高坤,马玉侠,于岩瀑.隔药灸脐法与口服克罗米芬对多囊卵巢综合征患者排卵疗效的对比观察[J].针灸临床杂志,2016,32(08):50-52.

5. 陈丹. 隔药灸为主治疗多囊卵巢综合征患者月经失调的临床疗效观察[D].福建中医药大学,2015.

6. 赖毛华,马红霞,刘华,宋兴华,丁涛,郑艳华.腹针治疗脾肾阳虚型多囊卵巢综合征60例临床观察[J].江苏中医药,2012,44(08):53-54.

7. 李宁,张永兴.中医治疗多囊卵巢综合征的概况[J].中国病案,2017,18(03):109-112.

8. 刘继红,钟秀芳,吴嫣,赵艳,齐聪.针药结合对行体外受精-胚胎移植的多囊卵巢综合征患者子宫内膜容受性的影响[J].河南中医,2019,39(09):1429-1432.

9. 陈燕,刘春思,王宏霞.中药配合穴位埋线治疗多囊卵巢综合征性不孕症53例[J].光明中医,2009,24(10):1942.

10. 朱巧玲,林丽仪,聂润球,赵春梅.穴位埋线治疗肥胖型多囊卵巢综合征临床疗效观察[J].广州中医药大学学报,2012,29(03):268-270+274.

11. 赵彦.穴位注射治疗多囊卵巢综合征不孕不育患者临床观察[J].辽宁中医杂志,2006(01):101-102.

12. 詹明洁,汪慧敏.电针治疗肥胖型多囊卵巢综合征疗效观察[J].上海针灸杂志,2008(01):9-10.

13. 陈栋,陈恕仁,石晓兰,郭凤莲,朱耀魁,李姝,蔡明雪,邓列华,徐浩.针挑治疗多囊卵巢综合征临床观察[J].中国针灸,2007(02):99-102.