女性盆底功能障碍性疾病的治疗进展

秦易楷

湖北航天医院，湖北省孝感市 432000

【摘要】女性盆底功能障碍性疾病（PFD）是各种原因导致盆底肌肉及神经功能受损，引起盆底支撑结构功能障碍的一组妇科疾病。是中老年女性常见慢性病。本文对其发病原因、诊断方法和治疗进展进行了综述。

【关键词】 PFD、病因、诊断方法、治疗进展

PFD 是各种原因导致盆底肌肉及神经功能的发育缺陷、薄弱、退化、损伤，从而导致盆底功能异常的妇科疾病，严重影响中老年女性生活质量。本文就 PFD发病原因、诊断方法和治疗进展进行综述。

1. 发病原因

产科因素：妊娠与分娩是PFD的第一危险因素，因激素变化及胎儿对盆底的损伤。 妇科因素：子宫切除术、子宫根治术等导致盆腔肌肉和自主神经发生损伤。雌激素下降导致盆底支撑组织生物活性下降。其它因素 ：包括肥胖、运动、年龄、先天缺陷等。张晨等^［1］对 103 例PFD患者进行盆底肌力检测，结果表明超重组及肥胖组Ⅱ类肌纤维异常率显著增加。慢性咳嗽、病态肥胖和便秘带来的腹内压增加可能是PFD的影响因素。

2. 诊断方法

POP-Q分度；指压试验等。

超声检测排尿各时间点尿道和膀胱颈的位置及活动度或重建后测量盆底组织，对早期PFD进行诊断，具有安全和价廉等优势，且对于改善预后具有重要意义^［2］。国外许多学者均推荐使用 MＲI 对 PFD进行诊断，是研究活体盆底解剖与形态学的有效方法，可明确阐述出盆底肌肉功能改变，不仅对PFD的诊断及治疗效果评估具有重要意义，而且能够对手术方式的选择提供重要参考价值^［3］。

3. 治疗进展

   1. 非手术治疗

运动疗法：当前锻炼的方法是缩肛运动。凯格尔运动缩放以耻骨－尾骨肌为主的骨盆肌肉群，方法简单，容易执行，利于长期坚持，因此被广泛接受^［4］。肌电刺激：针对性地加强某些肌群的训练，改善其感觉功能，进一步提高收缩肌肉的质量，帮助患者收缩坐骨海绵体肌及球海绵体肌 ^[5]。治疗仪以生物反馈、认知学习和运动再学习疗法为理论基础，将治疗性和趣味性相结合，被受训者广泛接受^［6］。药物治疗：主要是雌孕激素，去甲肾上腺素、５-羟色胺重吸收抑制剂、受体激动剂、胆碱能受体抑制剂等，多用于ＰＦＤ轻度患者 ，或是辅助物理、手术治疗，单纯应用效果不佳 ，也无特效药物 。目前常将以上方式联合运用，达到更好的效果。

1. 2. 手术治疗

传统的 PFD 手术：建立在“切除与修补” 理念的基础上，主要有阴道前后壁修补术、阴道前后壁修补＋主韧带缩短＋宫颈部分切除术 、曼彻斯特手术、经阴道全子宫切除＋阴道前后壁修补术、阴道封闭术（部分或全阴道封闭）等。阴道前壁修补术简单、安全、经济，术后复发率偏高，需同时行膀胱颈悬吊或尿道中段悬吊手术。曼彻斯特手术适用于合并宫颈延长、中度子宫脱垂、有保留子宫意愿的患者。经阴道全子宫切除+阴道前后壁修补术适用于重度子宫脱垂伴阴道前后壁膨出且无生育要求的患者。。骶棘韧带固定术（SSLS） 适用于中盆腔脱垂治疗，阴道全封闭术适用于已行全子宫切除后阴道穹隆脱垂的老年患者， 阴道半封闭术（LeFoft 手术）适用于重度子宫脱垂，年龄大，无性生活要求且有合并症，不能耐受较大手术的患者。腹腔镜PFD手术：主要术式有腹腔镜下子宫或阴道骶骨固定术 （LSC）、腹腔镜下子宫骶骨韧带缩短固定术、腹腔镜下SSLS 等。LSC被认为是目前治疗中盆腔脱垂的最好术式之一。腹腔镜下子宫骶骨韧带缩短固定术用于要求保留子宫，无骶骨韧带缺陷，无慢性咳嗽等长期腹压增加的患者。全盆底重建手术：是基于 DeLancey的吊床理论和盆底整体论，在阴道轴 3个水平及前、中、后盆腔全面重建盆底结构。与合成网片的发展密不可分。研究显示，合成网片的主客观治愈率均高于传统阴道修补手术，重度脱垂患者的术后复发率明显低于单纯手术修补病例。经阴道植入网片盆底重建术（TVM）较传统阴式修补手术，术后复发率低，但网片暴露发生率较高， 因并发症、脱垂复发和尿失禁再次手术率为 13%～22%。腹腔镜下全盆底重建与TVM盆底修补相比，治疗效果更好，适合于年轻患者。目前临床常用网片是人工合成不可吸收聚丙烯网片，术后最常见的并发症是网片的暴露和，发生部位一般在阴道、膀胱和直肠，文献报道术后网片侵蚀率约 3%～30%。与患者自身情况、手术术式、医师技能、网片材质等都有一定相关性。

4 展望

PFD 是中老年女性的五大慢性病之一，随着人口老龄化，越来越重视其预防和治疗。PFD发病因素多样，治疗方案也多种多样，应充分考虑患者个体化差异，将年龄、症状、体征、病史、生活习惯、性生活需求、全身状况等综合考虑，并与患者充分沟通，明确各类治疗方案的利弊关系，选择最佳的治疗方案，以达到最好的治疗效果。

参考文献

［１］ 金玲，王建六 ,女性盆底结构功能障碍性疾病基础研究现状［Ｊ］．实用妇产科杂志，２００５,（０３）：１３０- １３２．

［2］ 王丽红 ,甘肃省酒泉市肃州区1８３０例女性盆底功能障碍因素分析［Ｊ］．中国计划生育和妇产科，２０１４，０６（０６）：６９- ７１．

［3］ 殷观梅 ，韩耀伟,张春华等 ,３种盆底肌肉治疗方式对产后压力性尿失禁的治疗效果评估［J］中国计划生育学杂志 ,２０１７，２５（１０）：６８５- ６８９．

［4］ 张紫琪 ，廖碧珍 ，李明慧 等 ．产妇对产后盆底功能与性功能障碍认知现状调查［Ｊ］．护理学杂志,２０１６，３１（０４）：１９- ２２

［5］ 蔡慧丽 . 产前会阴按摩联合凯格尔运动对初产妇分娩结局的影响 ［J］． 护理实践与研究，2019，16 ( 17) : 87－89.

［6］ 朱晔，魏俊秀，杨欣，等 . 北京市社区中老年妇女泌尿生殖道及盆底功能障碍性疾病相关因素分析 ［J］． 中国妇产科临床杂志 ，2018，19 ( 4) : 319－322.