教你掌握心源性晕厥的识别与处理

教你掌握心源性晕厥的识别与处理

陈桂华

三台县中医院 四川 绵阳 621100

晕厥属于一种心血管“流行病”，在健康人群中至少会有三分之一的人出现≥1次的晕厥，晕厥病人大概占所有急诊室病人中的近3%左右，占住院病人的比例大概为1%-6%左右。发生晕厥的因素非常复杂，而心源性晕厥与其他晕厥相比发病率会更高些，死亡率也较高，因此，临床医生一定要高度重视该病病因的探查，并及时作出相应解决方案，挽救病人的生命。

1. 什么是心源性晕厥

心源性晕厥指的是病人因为心脏疾病而发生一过性脑供血不足，出现短暂性的意识丧失，多会同时失去肌张力难以维持一定的体位，这也是发生晕厥常见的第二因素。发生心源性晕厥后病人的情况多是比较严重，每年该病的病死率大概在18%-33%左右。

2. 心源性晕厥的识别

1、询问病史：心源性晕厥的诊断和评估都具有非常高的挑战性，该病在发作前病人几乎没有任何不适症状，有些心源性晕厥的发生是猝死前的一种“征兆”，因此，即使很多看似健康的人也需要进行多方面的评估爱探究其病因，对于该病的识别全面掌握病史是非常重要的。

心源性晕厥早期病史：①该病常发生在年龄超过60岁的老年人中，而且男性要比女性发病率更高些；②病人常已经确诊患有缺血性心脏病或者结构性心脏病，曾经有过心律失常或者心室功能变差等；③可能会有短暂的前驱症状，比如出现心悸，也可能没有前驱症状；④可能在运动时发生晕厥，也可能会在仰卧位时发生晕厥；⑤以往出现晕厥的次数很少，可能只有一两次；⑥对心脏进行检查，结果发现存在异常；⑦存在遗传性疾病，或者是早发性的心源性猝死家族病史；⑧患有先天性的心脏病。

心源性晕厥病史特征鉴别：①病史和体格检查发现病人存在冠心病或者既往发生过心肌梗死等情况；患有充血性心衰；晕厥多是突然发生的，而且劳累过度和平卧时都会发生晕厥；受到严重外伤时；心血管检查发现异常等。②实验室检查发现病人的心电图出现异常情况，可能是快速性，也可能是缓慢性的，24小时心动态电图监测会发现相关心律失常表现，存在器质性心脏病；左心室功能受到影响；Q波和束支发生阻滞，QT间期发生异常。

3. 心源性晕厥的处理

1、一般晕厥处理：病人发生晕厥后，要立即将病人保持在头低足高并且是仰卧位状态，注意头偏向一侧，避免舌后坠堵塞到气道，松解开病人的衣服纽扣，注意保证呼吸道通畅无阻，晕厥发作时不要给病人喝水或是吃东西。及时给予氧气疗法；迅速为病人建立静脉通道，密切监测病人生命体征的变化，检查心电图的变化等；如果病人出现了心跳和呼吸停止的情况，要立即进行心肺复苏抢救。待病人清醒后注意不能立即起身站立，一定要等到病人全身无力状好转后并在家人细心照顾下逐渐站起和走路。

2、病因处理：①缓慢性心律失常或心动过缓造成的晕厥：在病情危急下，可选择阿托品或者异丙肾上腺素进行暂时性的应急处理；若发生晕厥病人伴有窦房结功能障碍，白天心律低于45bpm，睡眠状态下心律低于35bpm，如果出现窦性停搏的时间在3秒以上，需要为病人植入永久性的心脏起搏器；若存在完全性或高度性的房室传导阻滞心动过缓或者心力衰竭的病人，也需植入永久性的心脏起搏器。②快速心律失常致使的晕厥：若是因室性心动过度引起的晕厥，常使用胺碘酮、普罗帕酮和利多卡因等药物；若同时患有器质性心脏病，常使用胺碘酮进行治疗；若病人出现预激综合征同时伴有心房纤颤时多选择胺碘酮或普罗帕酮进行治疗，不适宜使用普萘洛尔、洋地黄或维拉帕米这些药物。③QT间期延长：首选治疗药物时β受体阻滞剂，可有效缓解晕厥的发生，提前使用也可预防晕厥，但临床使用较多的还是普萘洛尔；如果药物治疗效果不理想或是得不到改善，需要采取手术将左颈胸交感神经节切除。增高心率的药物还有异丙肾上腺素和阿托品，选择静脉滴注，如果无效，可植入心脏起搏器，保证病人的心室率达到每分钟100-120次为宜。④如果病人是因为急性心脏排血受到阻碍造成的晕厥，常会叮嘱病人要避免做剧烈运动，这样可降低晕厥的发生，如果存在手术指征，要尽早采取手术治疗。

四、心源性晕厥的护理

1、认真详细的了解病人的疾病史，在发生晕厥前有无紧张、惊恐和剧痛等诱因，是否出现了眼花、头晕、恶心和呕吐等症状；了解病人在发生晕厥时是处于哪种体位，什么时间发作的，时间有多长以及怎样得到缓解的；在发生晕厥时有无心率增快、血压异常、出现抽搐、心音改变和发生瘫痪等症状。

2、避免一切诱因，一定要注意不能太过劳累，避免情绪异常，太过紧张或激动等，避免发生突然性体位改变等，如果出现有头晕或者眼前发黑时，一定要马上采取平卧姿势休息，避免摔伤。

3、发生晕厥时，要将病人放在空气良好且通风环境下，保证头低脚高，将衣领和纽扣松解开，及时清除口腔中和咽中的异物，避免发生窒息等危险。

4、积极治疗引起心源性晕厥的相关疾病，如果心率明显降低要及时使用药物缓解或者植入人工起搏器；心律失常的病人在医嘱下进行抗心律的治疗，如果出现手术指征，一定要劝告病人尽早手术治疗，这样才能减少心源性晕厥的发生，保证身体健康，生命安全。