怀孕前哪种子宫肌瘤要切

怀孕前哪种子宫肌瘤要切

胡润芳

四川省凉山州德昌县疾病预防控制中心 四川西昌 615500

有报告显示，80%的女性患有肌瘤，只不过有的人因肌瘤过小而未检出。一般医学上把肌瘤分成3种：黏膜下肌瘤，意思就是它是凸向子宫腔内的，也就是胚胎生长的位置上；肌壁间肌瘤，是长在子宫的肌肉层里；浆膜下肌瘤，凸向母亲腹腔内一侧。大多数人认为影响生育的是前两种，即黏膜下肌瘤和肌壁间肌瘤。

一、怀孕前哪种子宫肌瘤要切 
怀孕前，发现子宫肌瘤应该如何治疗常困扰大家。一般，医生会根据具体情况具体分析，比如黏膜下肌瘤，医生通常建议怀孕前做手术切除。
而肌壁间肌瘤，如肌瘤长在肌壁间，就像在墙里面安了一块很大的砖头一样，这个砖头会凸向房间里，那它就会侵占胎儿的空间，所以它会影响到胚胎着床。但是，如果是4厘米以下直径的肌壁间肌瘤，对也就是胎儿的着床部位子宫腔影响不大。特别大的肌瘤（4厘米以上），建议接受治疗。
浆膜下肌瘤，对子宫内的空间通常没有影响，一般对胎儿的影响非常小。但是非常大的浆膜下肌瘤也建议在怀孕前做手术切除。因为在怀孕时，子宫的血液供应增加，肌瘤容易出现肌瘤变性，有时候它会快速生长，这样会带来一些血液循环等方面的变化；有时候在怀孕期母体会出现腹痛和发热等疾病，所以这种很大的浆膜下肌瘤也建议做手术切除。

二、子宫肌瘤到底要不要切

1、孕前子宫肌瘤需要切除吗?
孕前是不是要切除病人的子宫肌瘤，需要大夫进行认真分析判断，对大夫的经验要求较高。医师对于子宫肌瘤何时需要手术，必须谨慎加以评估，包括子宫肌瘤的数量、大小、位置，都可能影响其严重性，加上临床症状及内科治疗是否有效，必须经过仔细评估，不能贸然进行手术。因为肌瘤大部分是良性的，而且大多数是没有症状的，是否应立即手术切除呢?我们首先应思考几个方向，例如在一些肌瘤导致不孕的病人身上，肌瘤也许压迫了输卵管，也许在子宫腔内影响着床，还有某些长在下半段的肌瘤可能阻碍了胎儿生产的产道……，这些女性都应该在怀孕前接受肌瘤切除手术。
2、手术切除子宫肌瘤可能造成不孕
手术切除子宫肌瘤虽然比较彻底，但是可能造成另一种不孕。手术本身可能也会产生新的粘连及破坏，像是输卵管或子宫内膜的伤害造成了另一种的不孕，所以在怀孕前需不需要动手术?哪种手术方式较适合?依个人的状况不同会有不同的决定，而且也要让病人了解，草率的手术也许会产生更严重的不孕。因此，当病人是以保有生育能力为前提时，选择手术治疗就必须更加谨慎小心!
因此，处于孕期的子宫肌瘤病人，在决定做手术之前一定不要盲目和草率，多与有经验的大夫交谈，请大夫详细为自己做好子宫肌瘤诊断和评估。对于手术要有充分的心理准备。而且一定要到有经验的大医院里去做这个手术，减少风险。

三、位置差异具要区别对待。

讲完了子宫肌瘤的基本概念，我们再说关于子宫肌瘤的形态和位置，以及真正的影响。子宫肌瘤能存在的位置有这么两种。第一种长在内膜下，如果在内膜下长了肌瘤的话，就会让内膜更容易剥脱，血管更容易破裂,更容易出血。这种患者通常会表现为子宫有异常出血，奔跑跳跃之后，因为子宫肌瘤凸显宫腔，会在内膜之间相互摩擦，碰撞，引起异常出血，同时还有可能导致月经结束之后，应该修复好的内膜，因为有子宫肌瘤的占位，影响它修复，让月经没完没了。同时经常出血，就有可能导致宫腔的粘连感染，炎症。一旦宫腔里出现了炎症，紧接着影响怀孕，或者就算能怀上，胎儿出现畸形的几率也很高，所以当我们出现黏膜下肌瘤的时候，一般都会紧急处理掉它。

第二种就是肌层的肌瘤。子宫肌壁，相当于是我们房子的骨架，结构，等于说是墙壁，如果说子宫肌瘤长在墙壁上，要是在骨架外面还好，要是凸向宫腔，改变子宫的形态就比较麻烦。有的子宫肌瘤把子宫撑得变了形，歪七扭八的看不出宫腔，顶多有一条,缝，这样的形态怀孕太难了，因为空间不好。所以像这样的子宫肌瘤是需要到医院接受治疗的。

四、当子宫肌瘤出现这些症状时说明你该接受治疗了。

1、子宫肌瘤是不断增长的，如果肌瘤长到拳头大小，或者直径达5cm，压迫了盆腔中的其他器官，应该立即手术切除肌瘤，而且大的肌瘤发生变性的概率比小的肌瘤要高。
2、如果子宫肌瘤生长速度较快，或者在更年期之后，肌瘤不但不萎缩，反而增大，这些都是不好的现象，应考虑肌瘤有恶性变可能，应及时进行手术切除。
3、子宫肌瘤导致大量出血，或长期的月经量过多，经期过长以致贫血，此时应用药物治疗，如果药物治疗效果不明显，就要手术切除。
4、有些女性迟迟不怀孕，检查后没有发现其他症状，其原因可能是子宫肌瘤的影响，可能是由于肌瘤压迫输卵管或使之扭曲，宫腔变形等多方面原因以致妨碍受精卵着床。部分病人出现习惯性流产也可能是子宫肌瘤造成的，这类患者应该及时治疗。
5、一般来讲，特殊部位的子宫肌瘤，如宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤、黏膜下肌瘤，一经发现，就应考虑手术治疗。

6. 对于年轻要求生育的女性，如果孕前发现肌瘤直径大于3-5cm，并且怀疑是黏膜下肌瘤时，应手术摘除，以免怀孕后肌瘤增大而造成不良影响你，不孕症的肌瘤患者也进行手术摘除。

7. 盆腔出血感染：子宫肌瘤体积特别大的会导致盆腔里面充血进一步导致感染或者是化脓，出现化脓的情况就比较的危险了，有可能会感染其它的一些器官，所以子宫肌瘤过大一定要及时去治疗。

8. 腹痛难忍：子宫肌瘤很小的话一般都是不会感觉到腹痛的，但是大的就不一样了，过大的子宫肌瘤会导致女性腹痛难忍，长期不理会这些子宫肌瘤后果会更加严重。

9. 继发性贫血：患上子宫肌瘤很多的女性，月经通常都是不太正常的，有时候会出现月经不调或者是痛经的情况，长期拖延不进行治疗的话就会导致继发性贫血的发生，患者会经常感觉到全身乏力以及面色苍白，有这些症状的要去医院进行治疗。

10. 不孕或者流产：子宫肌瘤病变或者是体积过大的，很容易出现不孕或者是流产的情况，很多女性莫名其妙的流产可能就是因为子宫肌瘤的原因，因为子宫肌瘤占据了很大的面积，不利于胎儿的发育与成长，所以会导致流产，流产次数多了，到后面就不容易再怀上孕了，女性朋友们要注意了，要注意观察子宫肌瘤的情况。