评价切开复位内固定以及闭合复位外固定治疗桡骨远端骨折效果

评价切开复位内固定以及闭合复位外固定治疗桡骨远端骨折效果

张忠武 柯昌武 李亮

武汉市江夏区中医医院骨一科 湖北武汉 430200

摘要 目的：评价闭合复位外固定与切开复位内固定治疗桡骨远端骨折的效果。方法：以本院骨科收治的120例桡骨远端骨折患者为例，以方便抽样法实施分组，各组有60例。参照组行切开复位内固定治疗，观察组行闭合复位外固定治疗，分析治疗情况。结果：与参照组相比较，观察术后并发症发生率较低，各项腕关节功能评分较高，两组间各项指标均有显著差异，P＜0.05。结论：在桡骨远端骨折患者的治疗中，采取闭合复位外固定治疗的效果更为显著，可显著降低术后相关并发症，促进腕关节功能恢复，更值得临床采纳及应用。

关键词：切开复位内固定；闭合复位外固定；桡骨远端骨折；效果

桡骨远端骨折属于骨科常见的骨折类型，在全身骨折中的占比达到了10%，前臂骨折占比中达到了75%，对于日常生活存在较为严重的影响^[1]。对于桡骨远端骨折的治疗，既往临床主要采取切开复位外固定治疗，虽然能够恢复解剖复位效果，但是后期腕关节功能恢复效果缺乏理想性。因此，探究一种更为高效、合理的治疗方式，对于桡骨远端骨折患者具有重要的意义。本研究以闭合复位外固定治疗桡骨远端骨折的情况为内容实施分析，并以我院骨科治疗的120例患者分别采取不同的治疗方案实施评价，具体内容如下。

1临床资料

1.1一般资料

选择我院骨科治疗的120例桡骨远端骨折患者为探究对象，时间为2015年-2019年，通过方便抽样法对患者进行分组分组，组别为观察组与参照组，各组纳入60例。观察组中有29例男性，31例女性；年龄是24-76岁（均龄50.09±2.83岁）。参照组中有32例男性，28例女性；年龄是26-74岁（均龄50.04±2.94岁）。经对两组一般情况分析后确定有均衡性，P＞0.05。

1.2方法

参照组采取切开复位内固定治疗，指导患者取仰卧位并外展患肩，旋后前臂并置于手术台，给予臂丛神经麻醉，常规消毒铺巾。于患者桡侧掌取切口，逐层分离皮肤、肌肉等组织，以克氏针临时固定骨折端，通过C型臂X线机辅助观察复位情况，保证骨折端复位满意将3-5枚螺钉置入骨折端，关闭手术切口。

观察组闭合复位外固定治疗，指导患者取仰卧位并外展患肩，旋后前臂并置于手术台，给予臂丛神经麻醉，常规消毒铺巾。距离第二掌骨基底部1cm处，第二掌桡侧取长度为0.5cm的切口，钝性分离第一背侧间肌，充分暴露第二掌骨。在引导器下与骨面垂直，于冠状面切线处以45°角置入1枚螺钉，于切口远端置入1枚螺钉。距离骨折端约5cm处取纵向切口，钝性分离桡侧伸长肌，充分暴露桡骨。垂直桡骨于桡骨冠状位切线45°角置入1枚螺钉，穿过对侧皮质1-2个螺纹。以相同方式距离切口2cm处置入1枚螺钉，安装外固定连接杆，并在透视下延长外固定支架调节杆，拧紧螺钉。

1.3观察指标

（1）术后并发症.观察患者术后是否发生骨折愈合延迟、骨折再移位、感染、创伤性关节炎等并发生，对比发生率。（2）腕关节功能。测定两组患者术后腕关节活动度情况，分析腕关节功能，主要包括桡偏、尺偏、掌屈以及背伸，分值和患者腕关节功能存在正比。

1.4统计学处理

研究所涉及的数据资料均应用SPSS24.0软件实施处理，数据资料有计量与计数两种，前者采取“ ±s”表示，以“t”实施检验，后者采取“[n/(%)]”，以“ ”实施检验，组间差异P＜0.05表示存在统计学意义。

2结果

2.1术后并发症情况

参照组发生3例骨折愈合延迟，1例感染，2例骨折再移位，1例创伤性关节炎，发生率是11.67%，观察组发生1例骨折愈合延迟，发生率是1.67%，组间发生率具有差异（ =4.8214，P=0.0281），P＜0.05。

2.2腕关节功能分析

表1中的数据显示，观察组与参照组间的桡偏、尺偏、掌屈以及背伸等腕关节功能评分均大于参照组，差异显著，P＜0.05。

表1：腕关节功能表（ ±s，分）

3结论

桡骨远端骨折属于临床发生率较高的一种骨折类型，指的是距离腕关节面2-3cm的骨折情况，骨折原因为直接或者间接暴力损害，此类骨折患者多伴有绕腕关节和下尺桡关节损坏情况^[2]。采取保守方式治疗桡骨远端骨折虽然具有一定的效果，但是部分患者在接受治疗后可出现关节疼痛、骨关节炎、骨折移位、腕关节僵硬等并发症。闭合复位外固定与切开复位内固定治疗桡骨远端骨折的历史均有数十年，但是长期以来对于两种方式的治疗效果并无统一说法，经本次研究后发现，闭合复位外固定治疗的效果显著优于切开复位内固定治疗，原因是：切开复位内固定造成的创伤较大，可影响组织血运情况，且术后发生并发症的风险较高，不利于术后腕关节功能的恢复。闭合复位外固定虽然治疗时间较长，但是对于患者并无多余损伤，具有操作简单、效果显著等优点，该种治疗方式对于骨折端血运组织并无不良影响，很大程度上降低了术后并发症的可能性。且闭合复位外固定治疗还可改善患者术后的握力与活动度，可显著的降低关节疼痛问题，有利于术后腕关节功能恢复^[3]。

综上所述，与切开复位外固定治疗相比较，给予桡骨远端骨折患者闭合复位外固定可显著恢复解剖复位，可在降低术后并发症风险的同时有效恢复腕关节功能，值得临床采取。

参考文献：

[1]温昆明.切开复位钢板内固定和闭合复位外固定治疗不稳定型桡骨远端骨折的效果及预后[J].中国现代药物应用,2020,14(11):79-81.

[2]林健.切开复位内固定和闭合复位外固定治疗桡骨远端骨折的效果[J].中国医药科学,2020,10(08):277-279+290.

[3]姚沛全,余颖锋,张贤森.闭合复位支架外固定与切开复位掌侧锁定钢板内固定治疗桡骨远端粉碎性骨折的效果[J].中外医学研究,2020,18(09):44-46.