骨折后再次骨折怎么办

骨折后再次骨折怎么办

谢绍军

四川省内江惠康医院 641199

再次骨折指的是骨折后在临床愈合、骨性愈合以后再次出现的一些急、慢性损伤的二次骨折，这是骨折手术之后出现的一种并发症。

一、出现再骨折的原因

造成再次骨折，既与上次手术的遗留问题有关，也与患者在骨折手术以后不遵医嘱、过早进行剧烈活动有关。一般发生再次骨折，主要有以下几方面因素：

1. 骨强度下降。手术中会在身体内放置内置固定器材，比如钢板、钢针等，需要在患者的骨骼上钻孔安放螺丝钉来固定这些器材，这样才能连接骨骼。一般而言，患者的骨骼越细，要钻的孔就会越多，这就会造成患者的骨骼强度大大减弱。等到患者彻底康复之后要取出身体内的固定器材时，原先安放螺丝钉的地方就会变得脆弱，一般安放螺丝钉地方的骨骼愈合时间要比骨折部位晚几个月。

2. 内置的固定物在骨折断裂的地方生长的同时，会降低患者骨折断裂处应对外界刺激的风险，骨膜的剥离则会导致钢板或钢针下的骨折很容易发生骨质疏松，这就大大增加了患者再次骨折的可能性。

3. 骨折局部条件不佳也会造成患者的再次骨折。患者在骨折之后，局部骨质受到损害，肌肉、肌腱和血管都会受到严重的损伤，这就破坏了骨折局部的血液循环系统，使得很容易在取出内置固定物的骨质薄弱地发生再次骨折。

4. 手术过后，患者过早进行剧烈运动，导致原来受伤部位二次受伤。在临床上，去除内置的固定物并不等同于骨折的完全康复，不代表骨折处完全愈合。在手术过后的2-4年之后骨骼才能恢复到受伤之前的状态。内置固定物在患者身体内的期间，正是患者骨折端再次塑形的关键时期，如果患者在此时不加注意，必然会增加再次骨折的概率。

5. 骨折端缺血。由于上次受伤以及手术时的切割和分离，会剥离骨膜，这样就会破坏骨折端的循环系统，导致骨段出现缺血性坏死，影响骨头的愈合。临床观察发现，在钢板下的骨质经常会处在缺血状态，骨髓腔闭塞之后会影响钢板周围骨质的生长，导致生长不出来新骨。在手术之后取出钢板的三个月之内，骨质的抗应能力都很薄弱，容易引起再次骨折。

6. 内置固定物质量问题。骨折手术放置的钢板也会有质量差异，螺丝钉与钢板配套与否也会影响患者的恢复。同时，金属植入物在身体内留存时间较长的话也会引起金属电离、腐蚀骨质等问题。

2. 骨折后再次骨折的治疗

骨折手术后再次骨折的治疗原则就是良好的复位、适当的固定和功能锻炼。

2.1 选择新的固定方法

在条件允许的前提下，选择不同于上次骨折手术的固定方法，尽量选择不同于上次手术所用的内置固定物以及固定方式，这样能够减少原来手术带来的不良因素。

2.2 手术选择影响小的器材

在手术安放内置固定器材的时候，应该尽量选择对身体影响较小的器材，比如用髓内钉、环抱器等来固定患者骨折的断裂处，这样可以减少骨质疏松的发生。同时对于器材的选择，也应该根据患者的身体状况来决定，尽量选择与患者的身体状况融合度较高的器材，对于一些会在患者体内产生腐蚀或是坏死的器材，应该禁止使用。

2.3 延长固定物在患者体内的时间

取出内置固定物不应只根据患者的手术时间决定，取出内置固定器材的时间可以相对延迟。对于血液循环状态不好、粉碎性骨折、骨头缺损比较严重的骨折患者，要等到患者的骨折断裂处有大量桥梁骨痂生长成熟之后，再依据患者的临床表现以及X光等影像数据来决定是否将患者体内的内置固定物取出。

2.4 患者加强后期保护

在患者取出内置固定物之后，应该先在拐杖等辅助物的作用下轻度负重，过渡一段时间之后再完全负重。对于负重部位的骨骼，要多加小心，一般应该用石膏再固定一段时间。一般的骨折患者在一年之内是不可以负担重物的，更不能剧烈运动，另外骨折患者应该尽量定期到医院进行骨折愈合检查，并根据医生的嘱托来决定是否运动。

2.5 做好术后跟踪

在对患者做完手术之后，应该根据骨折的分期进行辨证的治疗，术后早期主要是对患者进行消肿止痛、去淤生新。对于骨折手术中后期的患者，医生要加强引导病人进行康复训练。

2.6 患者要加强保养

患者在手术之后要限制骨折部位的活动，以避免刀口部位肿胀疼痛的加重，再就是骨折以后一定要多注意保暖，避免受凉，以免受凉以后引起刀口部位肿胀疼痛的加重。术后一定要注意骨折肢体部位肌肉力量的锻炼，以避免长时间不活动导致骨折部位肌肉出现废用性萎缩，后期就会导致肢体无力。骨折术后一定要禁食辛辣刺激食物，并且不能够抽烟喝酒，也不能够食用含食品添加剂的食物，以免导致刀口部位肿胀疼痛的加重和不利于骨折的恢复。另外，患者一定要有积极的心态，配合医生的治疗，保持正能量的态度，对于自己的身体状况应该多加了解和观察，拥有正确的心态，避免情绪化，更要和家人及时沟通，减轻家人对于自己的担心。

2.7 患者要谨遵医嘱，及时复查

骨折内固定术是患者康复的开端，医生帮患者矫正好断裂畸形的骨折，并用内植物将其固定，以此保护骨头有一个稳定的生长环境。术后适当时间积极进行肢体功能恢复训练，改善肢体血液循环，最大限度地保存肢体关节活动范围，防止关节功能丧失，也是治疗必不可少的环节。内固定所起的作用是有限的，在骨折未愈合前剧烈运动或加大负重，极易发生金属钢板疲劳断裂，导致骨折的再移位。骨折的愈合时间不能一概而论，简单骨折愈合时间需3月左右，复杂粉碎性骨折及老年人骨折愈合时间更是需要3到6个月以上。目前临床上在判断骨折愈合能力、骨折愈合程度以及预测骨折愈合时间上，除了X线片提供有限的信息外，别无更准确、更有效的方法，所以术后病人需积极配合医生的治疗和嘱咐，及时复诊，定期复查X线片。

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