泌尿外科手术麻醉的临床观察

泌尿外科手术麻醉的临床观察

刘芸菲

四川省攀枝花市仁和区人民医院 邮政编码： 617061

摘要：根据泌尿外科的麻醉现状,简要介绍了泌尿外科的基本功能和麻醉方法,并对麻醉效果进行了临床观察。

关键词：泌尿外科；手术麻醉；临床观察

引言：

减少了泌尿外科的并发症,泌尿系统特别是慢性肾脏病常会引起水、电解质和酸碱性失衡,心血管系统新陈代谢和造血系统等疾病。另外,泌尿系统的病发大多数会伴有严重的肾功能受伤。因此,麻醉师要全面掌握各种麻醉药品及其中的麻醉技术对于肾功能的作用。

1泌尿外科工作简介

泌尿科是以诊断和医治泌尿系统疾病为主,以治疗各种泌尿系统疾病为主的医院科室。主要用于治疗的部位有:各种泌尿系结石及复杂型肾结石;肾及膀胱内的恶性肿瘤;前列腺增生及前列腺炎;睾丸及附睾发生的炎症及肿瘤;精索睾丸内有积液;各类泌尿系统的损伤,先天性的泌尿系统畸形,如尿道下裂、隐睾、肾盂与输尿管相互连接处狭窄引起的肾积水等。

2麻醉手段

2.1麻醉前准备阶段

慢性肾功能不全患者可继发于慢性高血压、尿毒症、贫血、低蛋白血症、水电解质和酸碱性失衡,以及其他心、肺、肝、内分泌系统等器官的疾病,宜在麻醉前进行治疗。所有一个季度内未经受过激素医治或者必须行肾上腺切除手术的患者在术前都要进行激素准备。尽管我国进行的肾脏移植技术种类很多,但是对于麻醉治疗的管理却与此基本一致。硬膜外阻滞物的影响范围至少应限于胸6~腰2,上限应限于胸4,为了减少拔肾和肾蒂的反应,应该要提前适量地使用镇静药。麻醉时胸膜损伤所致气胸;严重并发症如肾癌血栓脱落导致的肺梗塞患者可能发生心脏骤停。巨大肾肿瘤可引起接连性低血压,有时通过综合抗体医治后仍可能死亡。因此,麻醉前应做好各种紧急复苏准备。

2.2麻醉手段

连续硬膜外阻滞可用于肾、输尿管、膀胱、前列腺手术。脊麻可用于尿道、阴囊、睾丸和会阴手术。小儿先天性尿路畸形手术可以在基本麻醉下进行硬膜外阻滞或骶管阻滞。如需胸腹联合切口或禁止硬膜外阻滞,可采用全麻。肾动脉狭窄后继发肾性高血压的患者可以进行肾血管成形术、人工血管置换术或自体肾移植术时,可选择硬膜外阻滞或全麻联合肾病局部加温降热。为了改善肾、脊髓和胃肠道的机体性能,可在肾血管手术中应用整体低温麻醉。

3泌尿外科手术麻醉的临床表现

在进行泌尿外科医治时,儿童和老年人均要求占有一定的相当数量。因此,麻醉药物治疗者应该既要有一种能够准确地掌握小儿麻醉的特征,又要有一种能够准确地了解和熟悉少数老年病人的麻醉情况的能力。泌尿外科的手术往往都是必须采用特别的方式,应该高度地注意对于呼吸和循环方法。进行慢性泌尿系统外科手术时,可经常可能会同时碰到一些手术并发症,例如在患者进行恶性前列腺及恶性膀胱癌的完整体全身分切术中,也就是可能经常会同时遭受或遇到大量的尿液排出、渗出和血;慢性肾病临床治疗中也可能会由于肾部胸膜肌的受损而出血引起严重气胸或由于肾蒂附近腔内肾静脉的意外脱落撕裂而出血引起严重肾脏大出血;右侧肾癌尤其特别是右侧恶性肾癌在肿瘤手术中容易出现发生肺部癌栓意外脱落而出血引起严重肺动脉梗塞;左侧肾癌在肿瘤临床检查中或在患者中也可能会发生出现由于肺部癌栓的意外脱落而出血引起严重肺动脉梗塞或其他疾病患者中也可能会发生出现各种病理病变原因仍然不清楚的患者持续性严重低血压,在进行麻醉期间一定要对上述各种意外事件发生有充足的医治思想认识准备。肾上腺功能病变肿瘤患者的肝脏肾移植切除手术术前麻醉操作具有一定的技术难度,麻醉时外科医师们首先应全面地学习掌握手术相关的肿瘤病理和微生理、术前麻醉预防措施﹑手术麻醉的方式选择和麻醉处理方法技巧等技术要点。泌尿系统的生殖器官主要部分位于现在人体的胸和腹腔、盆腔、肚肠后及腰和会阴等各个区域,由交感神经和其他几个副交感神经共同负责支配。肾和肝与肾上腺:其中的肝和肾交感神经主要还是来自胸10~12脊髓交感神经,而肝和肾上腺的交感神经主要还是来自胸5~腰1腰1脊髓交感神经。两者的副交感神经来自迷走神经分支。阴茎.阴囊:其中所感觉到的神经主要是由于腰骶部的神经节所支配而来形成。阴茎。阴囊:感觉神经可以受骶神经的支配^[1]。

为了有效防止急性休克,应及时卧床准备大批的血液输血。输血的细胞数量和出血速率一般都来说应该远远不要大于一个人体的正常出血细胞数量。同时在体内持续输注适量的平衡液,补充体内的新白细胞外液,纠正酪氨酸中毒,补充氧化磷和碳酸镁,预防体内停止输血的各种并发症。急性等容性血液稀释或高容性血液稀释可用于此类患者。在对前列腺切除术的麻醉中,应特别注意前列腺切除术后短暂的时间内大量迅速消耗失血;少数患者有由于纤溶导致引起的不同程度异常出血,这种情况很有可能是由于挤压了前列腺而促使纤溶素流向血液并将其转化成纤溶素。一旦发生,应第一时间给予新鲜的血液,纤维蛋白原和雄激素治疗。肾血管成形术或人工血管置换术患者的麻醉治疗方法应着眼于有效地控制肾性高血压或高血压的危象,维持肾功能与心血管机体的正常功能。使用抗氧化剂药物时应该严格地控制抗氧化剂的降压频率,避免对心、脑、肝、肾等各个重要部位的缺血、损害

^[2]。

4放置导尿管

麻醉后留置导尿可减轻术前导尿的紧张程度。留置性膀胱导尿手术作为一些泌尿生殖外科疾病患者们在进行术前日常护理所必须首先做好的一项重点准备工作。其主要手术目的就是为了有效排空自己的整个膀胱,避免在术中膀胱受到严重损伤,便于术后引流。无论手术多么轻松,在导尿过程中和留置导尿管后都会给患者带来大大小小的机械刺激,甚至损伤尿道黏膜,造成尿道扩张、刺激排便、恐惧、焦虑等心理反应。这些都会对身体和心理发生一定的应激反馈,并且随着时间推移该应激反馈的程度逐渐增加。麻醉后留置导尿可降低尿路感染的风险。硬膜外麻醉,能有效地减轻细菌感染和其他疾病患者的身体和心理压力,又能避免因患者体位变化而引起的拔管和刺激。

5、总结

综上所述,熟悉了各类麻醉药的用途及其他麻醉治疗方法对人体心理、精神、消化等机能的作用,可有效降低泌尿外科手术风险,保证手术效果。

参考文献：

[1]夏璇,徐波,王竹梅. 靶控输注不同浓度瑞芬太尼复合七氟醚用于小儿泌尿外科手术的临床观察[J]. 中国现代药物应用, 2019, 13(2):13-15.

[2]许志伟. 氯普鲁卡因复合舒芬太尼用于老年患者泌尿外科手术硬膜外阻滞麻醉的效果[J]. 临床合理用药杂志, 2016, 3(3):42-43.