血液透析能代替肾脏进行工作吗

血液透析能代替肾脏进行工作吗

易锐

成都市郫都区中医医院 四川成都 611700

虽然透析能够清除体内的代谢产物和过多的水分，维持正常的血压，维持体内电解质以及酸碱平衡，但在程度上受一定的限制，并不能像正常的肾脏那样可以自动地随着饮食和饮水量的变化而变化，正常肾脏分泌的肾素、促红细胞生长素，1,25-(OH)2D3等生物活性物质，是透析不能产生的；另外从维持激素平衡方面来说，正常肾脏起的作用是透析无法替代的。
一、血液透析无法完全代替肾脏工作

透析只能替代部分肾脏功能，可以清除体内过多的水分和代谢废物，维持水，电解质和酸碱平衡，但在程度上不能像正常肾脏那样，自动随着你饮食，水及运动和应激状态，而随时调控，来保持良好的内环境。透析是在机体潴留了很多垃圾（水，代谢废物，毒素，需要灭活排出的激素等），对机体內环境造成严重破坏时被动的进行清除，而且也是不彻底的，很难通过透析将机体内环境调整到完全正常状态。正常肾脏分泌的促红细胞生长素，1，25-二羟维生素D3等生物活性物质透析是不能产生的，另外正常肾脏在激素平衡中起的作用，透析对此作用也非常有限。因此透析病人，须要注意的是严格执行医嘱，养成良好的生活习惯和自控能力，限制食物种类和摄入量，并限制水的摄入，在此基础上充分透析，加上对症服药，包括降压药、促红素、调节骨、钙、磷代谢的药物，还要支持对症，才可能较完整的替代肾脏功能。如果病人不配合，顺应性差，即使做了透析，上述要求做不到，那预后就会很差，很快就走到生命的终点；反之精神状态好，生活有规律节制，严格按医生要求去做，就能近于常人一样生活、工作。延长生命二、三十年这样的病友不少见，我们身边就有好些因此透析病人须要注意的是严格执行医嘱，在充分透析的前提下，用适当的药物（降压药、促红素、调节骨、钙、磷代谢的药物）干预，再加上健康的饮食习惯、生活习惯和自控能力就能够尽可能多的替代正常的肾脏功能，更好的提高透析病人的生活质量。

血液透析的目的在于替代肾衰竭所丢失的部分功能，它能起到以下作用：
二、血液透析的主要作用　　

1、清除代谢废物，如肌酐，尿素，胺类，酚类等。白城市医院内分泌肾病内科龙华
2、调节水平衡。尿毒症患者多因钠水储留而出现浮肿，通过血液透析超滤脱水，可以逐步减轻浮肿达到干体重。
3、调节电解质平衡。例如高钾的患者通过血液透析可以达到降钾的目的。
4、调节酸碱平衡。尿毒症患者存在轻重不一的酸中毒情况，血液透析可以纠正酸中毒。
但是，血液透析不能替代肾脏的内分泌功能。所以，尿毒症患者在血液透析时还需促红素及降压药等治疗。

三、血液透析的缺点：

1、透析不平衡综合征可能发生在血液透析期间或之后。由于血液透析时间过长、血流过快等因素，血液中过量的有害成分被迅速清除。血液渗透压开始下降，而此时脑细胞的渗透压没有明显变化。，导致血液和脑细胞之间的渗透压差更大，水开始转移到脑细胞。此时，患者可能出现头痛、恶心、呕吐、剧烈抽搐、昏迷。

2、血液透析需要血液通过透析管进入透析器。透析管和透析器不同于人的血管，血液在透析管和透析器中逐渐凝固，导致血栓形成。血栓形成一方面会导致透析管和透析器堵塞，影响血液透析的进行；更严重的是，一旦血栓通过透析管进入人体，会造成可怕后果。因此，在血液透析过程中，需要抗凝药物（肝素、低分子肝素、阿加替班、柠檬酸盐等）来预防血栓形成。但这些抗凝剂不可避免地会进入患者体内，从而增加出血的风险。

3、在血液透析过程中，如果血液中的水和电解质成分清除得太快，就会出现电解质紊乱和心肌供血相对短暂不足。此时，可能导致心律失常（如房颤）和心绞痛。患者可能出现：胸痛、背痛、气短、恐慌等症状。

4、虽然血液透析可以去除血液中的有害成分，但它也可以去除血液中的蛋白质、电解质和其他成分。随着长期血液透析的发展，一些患者可能出现电解质紊乱（低钾血症等）和蛋白质丢失。

5、进行血透会对残余肾功能造成损害。即使在终末期肾病，许多患者仍有残余肾功能。医学研究表明，残余肾功能对患者预后具有重要意义。血液透析对残余肾功能损伤较大，会导致残余肾功能逐渐下降。随着血液透析的进展，患者的尿量逐渐减少，最终消失。

6、血液透析需要专业医护人员进行，要求患者到医院进行血液透析治疗。终末期肾病患者需要经常往返医院和家庭，因为需要长期的血液透析治疗。

四、血液透析的适应症与禁忌症

1、血液透析的适应症。血液透析的适应症主要是慢性肾衰竭和急性肾衰竭，当患者的肌酐清除率降低到10毫升每分钟时，就应该立刻进行血液透析治疗。其它适应症包括代谢性酸中毒、高钾血症、高钙血症、尿毒症、严重营养不良、器官功能障碍、药物中毒等。一旦出现这些病症，患者都应该进行肾功能检测，如果血肌酐、血尿素氮超过一定水平，就要考虑血液透析治疗。在治疗的过程中，要留意各项生命体征的变化情况，避免出现低血压。

2、血液透析的禁忌症。血液透析没有绝对的禁忌症，相对禁忌症包括休克、严重出血、严重心肺功能不全、严重感染及晚期肿瘤等。身体状态极度衰弱、接近死亡的患者不宜进行血液透析，出现并发症的风险比较高。血液透析有一定的副作用，包括低血压、心力衰竭、心律失常、肌肉痉挛等，严重程度不一，一定要谨慎。