加速康复外科护理在慢性鼻窦炎患者鼻内镜手术围手术期的应用效果分析

加速康复外科护理在慢性鼻窦炎患者鼻内镜手术围手术期的应用效果分析

李金花

青海省人民医院，耳鼻咽喉头颈外科 青海，西宁 810000

【摘要】目的：分析使用加速康复外科护理在慢性鼻窦炎患者鼻内镜手术围手术期的应用效果。方法：选择我院收治的部分患者作为研究案例，在通过患者的同意之后进行患者的分组和护理工作实施，之后则是进行患者的护理满意度对比，以及对患者的康复情况进行对比和分析。结果：使用加速康复外科护理的患者实际康复效果更好，以及满意度也更高，再有就是患者的并发症发生率也降低。结论：使用加速康复外科护理有助于提升患者的康复速度，以及提升患者满意度，所以值得进行临床推广和应用。

关键词：加速康复外科护理；慢性鼻窦炎；护理

慢性鼻窦炎作为耳鼻喉科常见疾病,一般采用药物治疗,复发率较高。鼻内镜技术用于治疗慢性鼻窦炎具有手术创伤小、术后恢复快等特点,可以彻底治愈慢性鼻窦炎,但鼻内镜术后可存在疼痛、口干、水肿等相关并发症,给患者带来不适。针对鼻内镜手术患者采取相应的护理干预措施必不可少,有助于促进患者早日康复。加速康复外科(ERAS)理念在耳鼻喉头颈外科中的应用和实践尚少见报道。本研究探讨ERAS护理在慢性鼻窦炎鼻内镜手术中的应用价值。

1、资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2019年7月至2021年6月在青海省人民医院住院的186例单纯慢性鼻窦炎患者的临床资料。(1)纳入标准:①年龄20～65岁;②择期鼻内镜手术;③具有初中以上学历并且理解能力正常。(2)排除标准:①合并其他鼻咽部慢性疾病或肿瘤者;②中断或因各种意外情况无法完成随访者。根据护理方法将患者分为对照组(86例)和观察组(100例)。对照组男52例,女34例,年龄20～53岁,平均(45.2±3.1)岁;观察组男56例,女44例,年龄21～57岁,平均(42.8±4.3)岁。两组上述资料比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2干预方法

(1)对照组接受常规围手术期护理。(2)观察组接受ERAS护理,具体内容如下。①患者胃肠排空时间缩短至1h,术前2h可进清饮或碳水化合物饮品250～400mL,病历中详细记录患者饮品种类、时间,主刀医生提醒麻醉师注意麻醉期间是否出现误吸、窒息等事件。②术前3d采用堵鼻试验、呼吸训练、吞咽训练帮助患者提前适应。堵鼻试验指将棉球塞入鼻腔模拟术后鼻腔堵塞状态,使患者适应呼吸变化;呼吸训练指在堵鼻试验基础上进行呼吸训练,呼气与吸气时间比为2∶1,每次训练10min,每天3次;吞咽训练指在堵鼻试验基础上患者口含温水并配合呼吸将水吞下,每次训练10min,每天3次。③手术期体温管理,采用病房-手术室-病房三站式管理。病房保持室温24℃,术前、术后监测体温,术后使用电热毯。手术间室温在24℃左右,视情况加用电热毯,手术铺巾温热,尽量保持患者核心温度正常,术中体温需要严格记录。术后采用麻醉评估表评估患者神志、生命体征和不适症状,若患者麻醉未苏醒则去枕、头偏向一侧,预防误吸。④术后2h患者即可少量饮水,术后4h可进流质食物,术后1～2d可进食半流质食物,3d后正常进食。⑤术后采用冰敷或音乐、心理疏导等方式转移注意力,减轻疼痛程度。中重度疼痛患者可酌情使用镇痛药物。

1.3观察指标

采用视觉模拟评分(VAS)评估患者口干程度,分为无症状(0分)、轻度口干(1～3分)、中度口干(4～6分)、重度口干(7～10分)。记录患者术后并发症发生率;分别于麻醉苏醒后12、24、48、72h采用数字疼痛分级法(NRS)评估患者疼痛程度,分为无疼痛(0分)、轻度疼痛(1～3分)、中度疼痛(4～6分)、重度疼痛(7～10分)。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0统计软件分析数据。分类资料以频数和率(%)表示,有序分类资料行秩和检验,无序分类资料行χ2检验。检验水准为0.05。

2、结果

2.1口干程度

手术前后,观察组患者口干程度均低于对照组,差异有统计学意义(Z1=6.342,P1<0.001;Z2=5.621,P2<0.001)。

2.2术后不适症状和并发症发生率

两组患者术后并发症发生情况相比,差异有统计学意义(χ2=8.431,P=0.004)。

2.3疼痛程度

观察组患者术后12、24、48、72h疼痛程度均低于对照组,差异有统计学意义(Z1=5.442,P1<0.001;Z2=5.211,P2<0.001;Z3=5.003,P3<0.001;Z4=5.141,P4<0.001)。

3、讨论

慢性鼻窦炎具有易反复发作、药物治疗周期长等特点，手术可直接切除病灶，尽快恢复纤毛正常的功能，治愈率较高。将近80%的慢性鼻窦炎患者会采取手术治疗。鼻内镜手术具有创伤小、疼痛轻、治愈率高、术后恢复快等优点，治疗原则在于切除病灶、通畅引流、改善阻塞，不会破坏鼻腔的正常结构和功能，现已成为慢性鼻窦炎的主要治疗术式。加速康复外科护理通过术前对患者进行堵鼻、呼吸及吞咽训练等，让患者及早适应术后可能出现的不适，提高机体疼痛阈值，避免由于张口呼吸、鼻腔填塞、吞咽障碍等引发心理不适感。对于部分术前不善于口腔呼吸的患者,术前及早进行呼吸训练，可提高患者术后适应程度。术后加强体位、进食及疼痛管理等，协助患者采取舒适体位，可有效避免窒息等不良事件发生，饮食中增加营养物质的摄人，对于提高患者机体抵抗力、免疫力等具有一定的积极意义，多途径、多方法的进行疼痛疏导，可提高机体疼痛阈值及耐受力。本文结果显示，观察组护理后SAS评分、并发症发生率均低于参照组，观察组住院时间短于参照组。表明慢性鼻窦炎患者鼻内镜手术围术期予加速康复外科护理可有效缓解疼痛感，降低并发症发生率，缩短治疗时间。

禁食水时间过长会加快机体碳水化合物的消耗,容易诱发内分泌代谢异常,导致患者对手术创伤的抵抗能力降低,增加不适反应和并发症发生率。ERAS理念改变传统禁食水时间,手术提前2h摄入葡萄糖溶液250～400mL,可以缓解机体碳水化合物储备的过量消耗,有效减轻术前、术后口干程度。本研究结果显示,观察组患者术前、术后口干程度低于对照组。

ERAS护理中术前适应性训练可以帮助患者提前适应术后鼻腔堵塞感,减轻术后不适反应,同时缓解术后疼痛程度。另外,鼻窦炎患者术前适应性训练可以一定程度减轻术后张口呼吸、吞咽不协调所带来的焦虑感,正确用口腔呼吸可以减少术后口干程度,提高患者术后耐受能力,提高主观舒适度。本研究提倡患者主动下床活动,促进全身血液循环,减少腰背疼痛及水肿发生风险。围手术期做好保暖工作可以减少术后寒战、低体温等情况出现,促进康复。

综上所述，关于患者在进行手术之后的围术期护理，使用加速康复外科护理策略能够有效提升护理的效果和患者的康复速度，以及能够降低患者的并发症发生率，提升患者以及家属的护理满意度。所以这样的方式值得进行临床方面的推广和应用。

参考文献：

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