输尿管结石术后输尿管狭窄的影响因素研究进展

输尿管结石术后输尿管狭窄的影响因素研究进展

巴根

赤峰市宁城县中心医院 内蒙古 赤峰市 , 024200

【摘要】现阶段治疗输尿管结石有很多方法，但是输尿管狭窄是输尿管结石术后并发症中最严重的一种，长时间的上尿路梗阻积水会损害肾功能和继发感染，乃至切除肾；输尿管狭窄存在预后不佳、治疗时间长的特点，加重患者经济和心理压力。

【关键词】影响因素；输尿管狭窄；输尿管结石

输尿管结石是多见疾病，碎石取石后发生输尿管狭窄是并发症中较严重的一种，狭窄梗阻会引起肾积水、损害肾功，未及时诊治会严重损害肾功，乃至切除肾，本研究综述现阶段输尿管结石术后输尿管狭窄的影响因素，提供临床参考。

1 定义

指的是输尿管在经过结石碎石取石后发生狭窄，进而发生尿路功能性或机械性梗阻，包括医源性和非医源性因素。非医源性因素是指疾病本身、并发症而引起输尿管狭窄；医源性因素指的是手术期间损伤输尿管。

2 非医源性影响因素

2.1 病程时间

结石可能因为病程长而有较长的嵌顿时间，结石摩擦而对输尿管产生刺激出现充血水肿，管壁纤维严重增生，增加输尿管狭窄风险。

2.2 结石位置和大小

结石嵌顿随着结石的增加而严重，有研究指出^[1]，结石大小是一个独立的输尿管结石术后出现输尿管狭窄的因素。可能是因为结石越大同输尿管接触面越大，长时间嵌顿在输尿管中易对输尿管黏膜刺激而出现充血水肿，发生炎性息肉并使纤维组织增生，且术中使用输尿管镜会使损伤输尿管程度加重，发生病理生理改变，进而形成输尿管狭窄。

2.3 结石嵌顿

现阶段认为，输尿管碎石术(URL)术后输尿管狭窄以结石嵌顿为一个重要影响因素。有研究指出^[2]，URL术后发生输尿管狭窄率为14.2~24.0%，同平均水平相比更高。此外，前顿时间越长，梗阻激发感染和肾积水可能更显著。对于严重感染者，若没有有效控制感染，术中视野不好、重复进镜、钬激光增加释放脉冲，显著增加了术中医源性损伤的发生率。

3 医源性影响因素

3.1 治疗方式

3.1.1 体外冲击波碎石

体外冲击波碎石(ESWL)的作用机制时利用空泡效应而粉碎结石，结石碎裂期间出现的冲击力会使黏膜中嵌入微小结石颗粒，使其坏死脱落，结石刺激下发生黏膜炎症，同时在下降期间，结石碎片会损伤输尿管黏膜，在损伤输尿管黏膜到一定程度下可能形成瘢痕，继而发生输尿管狭窄。现阶段有关报道表示^[3]，ESWL术后输尿管狭窄约有7.8%~8.62%发生率。

3.1.2气压弹道或钬激光碎石

气压弹道是利用压缩气体而带来的能量使碎石机手柄内的子弹体高速运动并对治疗探杆撞击，在探杆的作用下击碎结石，一般情况下，其最大能量的作用范围是2mm，在损伤输尿管黏膜方面较轻。现阶段有报道表示^[4]，输尿管气压弹道碎石术后发生输尿管狭窄的概率为1%~5.14%。碎石后的结石碎片长时间对输尿管刺激可能会引起其黏膜发生炎症反应，进而发生输尿管狭窄情况。钬激光为脉冲式激光，其能量会气化光纤末端和结石之间的水，变成微小的空泡，传递能量给结石，粉碎结石成粉末。因为钬激光存在局部高热的特点，会热损伤局部输尿管黏膜，部分组织升高温度会引起酶或蛋白质变性坏死，发生纤维化，形成狭窄。有研究指出^[5]，同气道弹道碎石相比，钬激光使术后输尿管狭窄发生的概率更高。

3.1.3经皮肾镜或软性输尿管镜碎石

全部引起剥皮鞘、导入鞘有关副损伤、钬激光灼伤、输尿管穿孔、输尿管黏膜损伤都是引起术后输尿管狭窄的危险因素。

3.1.4 腹腔镜输尿管切开取石

现阶段此种方式已经很少使用，只有在那些不能实施微创手术治疗的疾病中使用，如输尿管狭窄等，因为取石后需要重新温和输尿管，息肉、结石处炎症等都存在术后发生狭窄的可能。

3.2 手术时间

手术时间同术者技术、碎石方式、结石位置、结石大小存在关系。有研究表示^[6]，术后输尿管狭窄的风险随着时间的增加而提升。

3.3 输尿管镜操作并发症

输尿管镜并发症指的是术中有关输尿管镜的副损伤，术中反复进出的输尿管镜会机械性的损伤输尿管黏膜、输尿管穿孔等。损伤后纤维蛋白在炎症期间渗出，利于粘连而形成狭窄。一方面同进出器械有关，输尿管镜径口大会使输尿管损伤增加风险，损伤输尿管后穿孔、使用输尿管鞘而损伤输尿管会认为同狭窄关系密切。此外，同操作者经验关系密切，初学者不具备丰富经验，易对输尿管误伤，碎石期间不能对碎石器械很好掌控而对黏膜造成损伤，发生狭窄。

3.4 手术史

现阶段较多文献表示，EWSL多次实施会使输尿管结石位置的炎症加重，从而诱发狭窄^[7~10]。

4 结论

影响输尿管结石术后输尿管狭窄有很多因素，在普遍实施输尿管镜过程中也增加了术后输尿管狭窄的发生率，只有对预防和治疗输尿管结石围术期的影响因素才可将诊疗水平提升，从根源减少发生率。

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