骨科手术麻醉的注意事项

骨科手术麻醉的注意事项

黎彦兰

广元市中医医院 四川广元 628000

一般骨折或者全髋置换、全膝置换、颈椎与腰椎等疾病患者，最有效的治疗方式就是手术，而每种手术方式都有不同的特点，对麻醉的要求也不一样，所以，在临床上针对不同手术方式的特点，不仅仅要制动适合的手术方式，还应该根据患者不同的手术方式来调整麻醉方式，因此，患者在麻醉中的重点也就不同，需要注意的事项也有很多。下面为大家简单的讲解一下有关骨科手术麻醉的那些注意事项。

1. 全髋置换术的相关内容知多少？

全髋手术的麻醉处理因为手术的复杂程度与患者的全身情况有着明显的差异，复杂手术包括髋骨移植、拆除人工假体、长段股骨置入等可能进入到盆腔或者对髂血管有损伤的手术，对麻醉的管理要求比较高，也有着非常大的风险。

有很大一部分全髋置换手术因为患者的活动受限，很难评估出患者的心肺功能。老年患者一般都会伴有全身性疾病，在手术过程中的输液量与速度特别不容易掌握，再加上血流比例等问题，特别容易导致患者发生低氧血症与肺水肿。因此，针对需要手术的老年人或者免疫力比较低的患者，特别是手术比较复杂的患者，在手术麻醉的时候应该选择有创血流动力学监测方式。

全髋置换手术时，很大一部分患者都会采用侧卧位，但是针对可能会发生肺功能障碍的患者，会明显增加并发症的发生风险，比如低氧血症等；并且患者的肩部受到压迫，对腋动脉与臂丛神经也产生了较大的影响；患者的股部受压对股部的神经血管有较大的伤害，特别是需要用药物来控制血压的患者，特别容易发发生神经血管损伤情况。因此，患者在手术麻醉的时候，可以在上半身放置一个掖垫，并在股部安装固定架，以此来减轻对神经与血管的压迫。

2.了解一下全膝置换术的相关内容

进行全膝置换术的患者一般都是风湿性关节炎或者骨关节退行性病变患者，患有此类疾病的患大多还会伴有不同程度的器官损伤或器官功能障碍等病症，这就给手术麻醉增加了一定的风险。

目前，在临床上对于一次性双膝关节置换术存在很大的争议。膝关节炎症一般都是双侧的，一次性进行双侧手术可以避免两次住院，患者更容易接受，但是在围术期的管理也比较复杂，也就增加了患者术后并发症的发生率。因此，在麻醉过程中应该注意：（1）手术中应该加强血流电动力学监测。（2）手术结束后，根据情况对患者进行镇痛。（3）手术后的48小时内需要时刻观察患者的病情变化。

骨科手术患者在手术过程中，都会用到止血带，且术中患者的失血量比较少，但在手术结束后，每侧引流管内引出液体最多能达到1000ml，所以，针对高危的患者在术后应该在重症监护室内监护一段时间，当伤口的引流量明显减少的时候，就可以根据情况转到普通病房内。针对双侧膝关节同时进行手术的患者，在手术结束后六小时之内特别容易出现低血压症状，所以，在手术后应该确保血流动力学的稳定。

3.颈椎手术的具体情况，你清楚吗？

颈椎手术在临床上是用于治疗颈椎肿瘤、损伤、结核与关节炎等疾病的常用方式，术后并发症的发生率比较高。颈后部的手术需要患者采取的是坐位或者俯卧位，坐位增加了空气栓塞的风险，仰卧位容易压迫到患者的眼睛。对于一些颈椎不稳定或强直患者，在麻醉插管的时候应该选择纤维支气管镜，并在患者清醒的情况下来摆放合适的体位。颈椎手术可能会导致患者出现四肢瘫痪与呼吸功能障碍等症状，所以，在手术中应该加强对脊髓功能的监测。为了避免以上的问题，某些颈椎手术可以在局麻的状态的完成。

4.四肢手术麻醉的相关内容要知道

下肢手术的时候应用的是硬膜外阻滞麻醉，注意事项包括：（1）下肢神经来源于骶、腰神经丛，为了保证下肢麻醉的效果，应该确保骶、腰神经丛有良好的阻滞。一旦骶神经阻滞不完全，患者大腿的后侧与会阴部位就会出现明显的痛觉。此时如果应用止血带，麻醉阻滞的范围就要包括T10-L5。（2）患者在进行足部手术的时候，有部分患者就会出现麻醉不全或者麻醉起效慢等情况，分析可能是因为L5-S1神经粗大，麻醉药物渗入慢导致的，经常会出现在年轻的患者当中，所以，在进行麻醉的时候，应该适当的增加局部麻醉药物的用量，可以明显提高麻醉效果。（3）下肢手术的时候硬膜外间隙穿刺点为L3-4或L2-3椎间隙，成年人一般选用的是1.5%-2%的利多卡因或者0.5%布比卡因15-20ml。（4）老年患者或者高血压患者，在进行局部麻醉的时候，应该根据实际情况对药物的剂量进行控制，老年人在进行髋部手术时，有的时候只是注入5ml就可以获得T10以下的麻醉。因此，对于老年患者应该对其进行小量分次的给药，以免阻滞平面过大，患者发生低血压症状。

5.显微骨科手术的麻醉这些事儿

近些年，显微外科手术在骨科应用的频率也比较高，例如断指再植、游离肌肉和皮瓣移植、足趾移植、游离腓骨移植等，均取得了较好的效果。该手术方式的手术时间较长，不但要保持良好的手术视野，还应该保证末梢血供良好。为了满足以上要求，在进行麻醉的时候，应该注意的有：（1）完善麻醉作用，以免患者因为疼痛出现血管痉挛或者手术视野移动等情况。（2）可以扩张血管，有利于手术医生对伤口进行精准的缝合，提高手术的成功率。（3）麻醉时间应该根据手术的时间适当的延长。（4）确保手术中循环的稳定，以免患者发生低血压，一定不能应用血管收缩药物。（5）手术后应该对其进行持续的镇痛，尽量满足四肢显微手术患者的需求，确保患侧肢体可以有足够的血供。

总之骨科手术相对比较复杂，因为手术方式的不同，其麻醉方式也会随之改变，患者在手术的时候，应该根据实际的手术方式选择麻醉方式，以确保手术顺利完成和患者生命安全为主，保障患者的身体健康。