重症医学科护患比与护理质量的相关分析

重症医学科护患比与护理质量的相关分析

王俊洁

河北省人民医院 河北省石家庄市 050051

摘要：重症医学科收治的患者往往病情比较重，同时受到疾病影响也容易产生焦虑抑郁等不良情绪，对于疾病恢复有着不利的影响。虽然重症医学科能够为患者提供更加精良的医疗设备和医护团队，但是重症患者长时间在这种特殊环境下，心理健康水平也将受到影响。

关键词：重症医学科护患比；护理质量；

前言：目的：分析重症医学科（ICU) 护患比与护理质量的相关性，及对患者护理结局的影响。方法：回顾某医院综合ICU 2020-2021 年收治患者数据，统计每月、每季度护患比，选取患者压疮发生率、气管插管非计划性拔管率、护理不良事件总例数、呼吸机相关肺炎（VAP) 发生率等医院感染指标数据。利用线性概率模型进行数据分析。结论：护患比对护理质量有一定的影响，多中心研究是下一步研究方向，护患比及护理质量相关敏感指标应进行常态化监测。

一、对象与方法

1.研究对象。选择级医院的综合性ICU为研究对象，开放床位5张。有效病例共1119例。

2 研究方法。（1）回顾性研究，计算每月、每季度平均每天护患比，平均每天护患比指平均每天责任护士数与看护患者数之比，通过医院信息系统、排班系

统获取收治患者数量和每天责任护士数据，进行护患比测算。（2）选取ICU 患者压疮发生率（统计周期内院内压疮发生例数/ 收治患者总例数）、气管插管非计划性拔管率（统计周期内气管插管非计划性拔管例数/ 有创机械通气日数）、护理不良事件发生例数、VAP 发生率（统计周期内VAP 发生例数/ 有创机械通气日数）、CAUTI 发生率（统计周期内CAUTI 发生例数/ 留置尿管总日数）、

CRBSI 发生率（统计周期内中心静脉导管相关感染发生例数/ 中心静脉导管留置总日数）共6 个护理质量指标作为可能与护患比相关的护理质量指标，所有指标数据通过医院护理质量管理信息系统进行数据提取。

3统计学方法。采用SPSS 22.0 统计软件进行数据分析。采用频数、率、均数± 标准差等进行描述性统计。利用线性概率模型分析护患比与发生压疮、气管插管非计划性拔管、VAP、CAUTI、CRBSI 等不良事件的关系。控制变量为年龄、性别、年份、季度和APACHE II 评分，其中年龄和APACHE II 评分为连续型变量，性别为2 分类变量，年份为无序3 分类变量，季度为无序4 分类变量。护患比取值是按月份统计出来的平均值。

二、结果

ICU 收治患者一般情况。2ICU 收治患者数目分别是938 人、969 人，男性的比例分别为54.4%、57.0%、。本研究使用线性概率模型进行分析，模型控制了年龄、性别、年份、季度及APACHE II 评分等变量。结果显示，护患者比与压疮、气管插管非计划性拔管、VAP、CRBSI 的发生率及不良事件总例数无关（P >0.05）。但护患比会影响CAUTI（P =0.034)，其具体的临床意义为，控制其他变量不变的情况下，护患比每增加1 个单位，发生CAUTI 的可能性将降低0.7%。

三、讨论

1.护患比与床护比的区别。护患比指统计周期内当班责任护士人数与其负责照护的住院患者数量之比。护患比的概念及应用在国外比较成熟，而我国应用较多的是床护比的概念。床护比中护理人员配置是把开放床位数量作为配置的最主要因素，且护士数量以总护士人数测算。而护患比是以患者所需的护理工作量为主要因素，以实际看护患者的责任护士数进行测算，护患比随着患者病情、数量动态变化；从照护患者角度看，护患比反映的是有效护理人力的配备，更合理化、更符合国家卫生计生委优质护理服务实施细则提出的“每名责任护士平均看护患者数量6 ～ 8 例”的要求。

2 测量护患比的意义与护患比的应用现状。护患比之所以能够作为护理质量的敏感性指标，是因为患者能否获得与其病情相应的规范的护理服务，取决于有多少一线护理人员能够为患者提供服务。若人手不足，护理服务质量会大打折扣，继而，有损患者的安全和护理结局。世界上有些地区甚至对护患比进行了法律上的强制规定。规定ICU 的最少护患比为1∶2、分娩及产后综合病房为1∶3、儿科为1∶4、普通专科病房为1∶5。许多研究对加利福尼亚州强制执行最小护患比的政策进行了评估，结果发现此项政策的实施确实有助于降低护理不良事件发生率并提升护士工作满意度。因此，新的模式把护士人力配置的决定权交给了病区管理者，使他们可以根据患者的病情和护士的能级情况来决定护士数量，再次强调了护理工作是由整个病区的护理团队来共同承担。针对床位数计算出24h 内平均护士人数，明确规定三班护患比为1∶7。如果患者病情突然变化或有紧急入院等情况而引起护理工作量突然增加时，护理人员的呼叫制度可以保证迅速调集在家备班的护士前来补充;如果配置的护士人力超过了实际工作需要，也可随时安排部分上班护士回家，以减少当班的剩余人力。

3.护患比对护理质量的影响。本研究回顾ICU 两年护患比及护理质量数据，结果提示护患比与压疮、气管插管非计划性拔管、VAP、CRBSI 的发生率及护理不良事件的总例数无相关性。护患比对CAUTI的发生有影响（P =0.034），其具体的临床意义为，控制其他变量不变的情况下，护患比每增加1 个单位，发生CAUTI 的可能性将降低0.7%。有早期的研究报道，CAUTI 与护患比、护理时数有一定相关性，与护患比无相关性，且没有证据支持患者压疮发生率与护士人力有关，与本研究结果有相同之处，但不同的是，大多研究对象是内外科普通病房，而本研究是ICU，其工作环境、患者疾病结构和严重程度有一定差异。一篇美国加利福尼亚州有关护患比法案对护理质量的影响研究报道，新的护患比法案颁布实施，普通病房的护患比标准由1∶6 改为1∶5，因此医院需要雇佣更多的护士，导致执业护士的护理时数比例下降，注册护士、合同护士的护理时数比例增加，但患者压疮发生率、跌倒和跌倒损伤发生率增高，与本研究结果护患比与患者压疮发生率无相关性一致，提示压疮发生率可能受其他因素影响。有研究报道，ICU 患者非计划性拔管的影响因素主要是护士人力配置、标准护理操作、气管插管固定方法和约束，与本研究结果提示ICU 护患比与气管插管非计划性拔管率无相关性基本一致。

4 护患比对患者结局的影响。医院的调查发现，当护患比从1∶4 降低到1∶8 时，患者的病死率上升了7%。结果提示给护士每增加一名患者的工作量，住院患者30 天病死率增加7%。研究报道ICU 护患比影响患者住ICU 时间，且ICU 患者病死率与护患比也有相关性，但同时高病死率的ICU 危重患者风险评分也较高，提示患者病死率不仅与ICU 护患比相关。本研究因数据缺失未涉及患者病死率等结局性指标的关联分析，有待进一步研究。

5 研究局限性。本研究是一个综合ICU 单中心的两年回顾性数据，且护患比的变化不大，护理质量指标的数据收集是以护士上报数据为基础，没有以个体护理记录数据为基础进行标准化的数据直接采集，不排除护士上报数据的缺失问题。ICU 收治患者为危重患者，且不同医院、不同ICU 之间的收治患者病种结构、护士人力配备、工作标准、环境等差异性较大，而纳入研究的患者压疮发生率、气管插管非计划性拔管率、医院感染发生率及护理不良事件总例数等护理敏感质量指标其相关因素较多，因此，设计多中心的护患比与护理质量相关性的研究将是未来的研究方向。

结束语：综上所述，重症医学科护患比与护理质量的相关性明显，临床中需要根据患者的具体数量、病情危重程度以及各类管道的使用情况等适当的调整护患比，优化护理人力资源配置效益，提高重症医学科的临床服务效益。

参考文献：

[1] 杨 磊,吴志军,简伟研.重症医学科护患比与护理质量的相关分析[J].中国护理管理,2019,16(7):891-894.