护理专案改善在提高急诊患者抢救效率中的应用

护理专案改善 在提高 急诊患者抢救效率中 的应用

陆爱琼， 李雪飞 ，章艳，雷君卓，曾芳桃

广西 南宁市红十字会医院 广西 南宁 530012

【摘要】目的：探讨护理专案在提高急诊患者抢救效率的应用效果。 方法：成立护理专案改善小组，将急诊患者处置用时≤60分钟设为改善目标，采取一系列的专案改善措施，比较护理专案活动前后急诊患者处置用时的差异。 结果：急诊患者处置用时由专案实施前的68.1±4.3分钟降低至实施后的44.1±2.4分钟（P^***≤0.001）。 结论：针对专案活动目标采取的改善活动，有效提高了急诊患者抢救效率，促进了护士的自我成长。

【关键词】护理专案；急诊患者；抢救效率；应用

急诊科担负着接诊、抢救处置、检查、转运等一系列重要任务，其中护理人员快捷、准确地处置直接关系着病人的生命安危。中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018年推荐DNT（患者到达医院急诊室静脉溶栓用药的时间）应≤60min(Ⅰ级推荐，A级证据）^[1]。2017年，欧洲心脏病学会STEMI（急性ST段抬高型心肌梗死）患者的管理指南表明，STEMI发病2h内溶栓效果与直接PCI（经皮冠状动脉介入治疗）相当^[2]。大量临床实践表明：急性心肌梗死患者的临床治疗效果与溶栓时间窗有直接关系，溶栓时间越早，临床治疗效果越显著^[3]。现状调查显示，我院急诊患者处置平均用时为68.1±4.3分钟，离指南要求尚存在差距。为缩小差距，以最短的时间完成接诊、病情评估、救治、检查及转运等工作，我院急诊科自2021年3月1日始，成立护理专案小组对提高急诊患者抢救效率进行专案改善活动，取得良好效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取40例患者，均选自我院2021年3月－2021年6月期间急诊抢救室收治的患者。参照组为3月收治的患者20例，男性12例、女性8例，年龄24~93岁，平均（59.12±5.43）岁；改善组为6月收治的患者20例，男性10例、女性10例，年龄21~95岁，平均（56.45±6.79）岁。两组基本资料差异无显著性（P^***≤0.001）。

入选标准：1、均为我院急诊科护士按“三区四级”分诊原则分诊进入抢救室进行急救处置的患者；2、洗胃及清创缝合患者用时长，不纳入资料收集范围。3、家属之间商议超过20分钟不纳入资料统计范围。

1.2 方法

1.2.1 确定改善主题 通过查阅文献了解最新指南要求，对我院急诊科抢救工作进行评价，根据迫切性、重要性、可行性等确定护理专案改善主题为“提高急诊患者抢救效率”。抢救效率的评价指标为：完成急诊患者处置所用的时间，即从急诊分诊护士分诊患者进入抢救室进行处置至患者送达病区或转至上级医院所用的时间。时间越短效率越高。专案改善活动时间为2021年3月～6月。

1.2.2 成立护理专案改善小组 小组由急诊科护士长担任组长，聘请护理质控科科长担任督导，其他8名急诊护士为组员，共10名。根据护理专案活动步骤完成如下工作：①制定活动进度表，根据进度表如期完成各项工作。②进行现状调查 护士根据患者现场抢救情况，将患者急救处置各环节用时及影响抢救效率因素记录于统计表内，根据统计结果进行查检。③进行原因分析及要因论证 采用鱼骨图、头脑风暴法找出影响急诊患者抢救效率的因素。针对鱼骨图末端原因进行要因论证，确定主要因。通过柏拉图“八二”原则确定“入院手续办理距离远、抢救现场用物杂乱、护士站位不合理、护士操作重复”4项为本专案改善重点。④制定、实施对策 通过文献查找拟定改善措施，开会讨论确定可行性措施。按计划落实措施，定期进行措施改进及检讨。⑤总结。

1.2.3 设定目标 根据指南要求及临床研究结果结合医院及科室实际情况制定目标值为：急诊患者处置用时≤60分钟。

1.2.4 专案改善措施 ①提供入院手续办理引导服务 安排护士或护工引领家属至相应收费窗口指导入院手续办理，避免家属往返办理地点浪费时间。②制定抢救仪器及用物定位图并组织护士培训考核，保证抢救现场仪器物品合理有序放置及处理，便于抢救取用。③制定护士多人抢救配合定位图及分工职责，并组织护士培训及模拟演练考核。④制定抢救配合注意事项 强调用物的及时归置，培养护士形成边抢救边整理用后物品腾空操作台的习惯。要求护士在完成每一项抢救操作后立即清晰向现场参与抢救人员报告完成情况，避免操作重复或遗漏，提高抢救配合的默契度。⑤将上述活动改善措施进行标准化 建立《急诊科抢救配合指引手册》，并作为急诊护士核心能力规范化培训项目，组织全员进行培训考核。

1.3 效果评价 比较实施前后护士在抢救急诊患者过程中在医护配合处置、办理入院环节用时及急诊处置总用时之间的差异。

1.4 统计学方法 采用Gradpad prism 6对数据进行分析， 数据均以

±S， 采用非配对t-test进行统计学分析，ns，无显著性差异，P^***≤0.001。

2. 结果

两组急诊患者处置用时比较

参照组20例急诊患者为专案活动改善措施实施前按急诊患者处置常规进行护理管理，改善组20例患者为专案小组制定改善方案后按方案实施护理专案管理。比较参照组及改善组患者在医护配合处置、办理入院及急诊处置总用时情况，结果得出：改善组患者各项处置用时较参照组用时短（P^***≤0.001）。提示改善组抢救效率较参照组高。

3 讨论

本次护理专案活动目标达标率为300%，专案改善明显。在整个处置流程中，办理入院手续平均用时缩短了6.8分钟，改善幅度56.66%。医护配合处置平均用时缩短了2.2分钟，改善幅度24.17%。目标达标率高，除了与落实专案改善措施有关，还与医护人员抢救配合意识提高有关。开展专案活动以后，急诊护士抢救患者有了时间量化标准，为出色完成工作，护士会有意识地提高自身工作效率，并对整个处置过程的每一个步骤持续加以改进，同时督促医生配合共同参与完成目标，最终达到了处置总用时由68分钟缩短至44分钟。

专案成员通过5.3.1评分法对个人能力进行评价，对比护理专案改善前后的数据发现：在开展专案活动后专案成员的责任心、自信心、积极性、解决问题能力、团队凝聚力、沟通协调能力均有明显提高。

综上所述，本护理专案通过采取建立《急诊科抢救配合指引手册》，对急诊患者抢救配合进行人员定位定职责管理，对处置过程进行时间量化管理可明显缩短急诊患者处置用时，提高抢救效率。通过专案活动的开展，促进了护士的自我成长。

参考文献：

[1]中华医学会神经病学分会脑血管病学组编写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018[J].中华神经科杂志，2018,51(9):666-682.

[2]国家卫生计生委合理用药专家委员会，中国药师协会.急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南（第2版）[J].中国医学前沿杂志（电子版）,2019,11(1):40-65.

[3]李武强，毕树立.急性ST段抬高型心肌梗死不同溶栓时间窗的临床治疗效果对比分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2020,8(3):32-33.