三维超声测量盆底肌在女性盆底功能障碍性疾病手术前后中的应用

三维超声测量盆底肌在女性盆底功能障碍性疾病手术前后中的应用

刘贝 1 赖秋荣 2 曾定元 1

广西柳州市妇幼保健院 妇科 超声科 广西 柳州 545 000

[摘要]

目的 使用盆底三维超声图像技术测量女性盆底手术前后的提肌裂孔面积，提肌裂孔横径，耻骨内脏肌的厚度，探讨其对女性盆底功能障碍疾病手术前后效果评估的价值。方法 收集2016年03月至2017年03月在柳州市妇幼保健院妇科就诊的20名盆底功能正常女性和40名有盆底功能障碍女性，通过阴道三维超声检查并采集提肌裂孔面积，提肌裂孔横径，耻骨内脏肌的厚度的资料,对比分析盆底功能正常女性，盆底功能障碍女性术前及术后之间的差异。结果 三维超声检查结果:1)对照组在安静和Valsalva动作时的提肌裂孔面积、提肌裂孔横径、耻骨内脏肌的厚度均为P ＞0.05。2)研究组（术前）在安静和Valsalva动作时的提肌裂孔面积、提肌裂孔横径均为P＜0.05，耻骨内脏肌的厚度P ＞0.05。3)：研究组（术后）在安静和Valsalva动作时的提肌裂孔面积P ＞0.05，提肌裂孔横径、耻骨内脏肌的厚度均为P＜0.05。4）研究组术前和术后的结果比较，安静时的提肌裂孔面积P＞0.05，提肌裂孔横径P＜0.05，耻骨直肠肌厚度P ＞0.05。结论 三维超声检查对女性盆底结构的研究有重要价值，且经济实惠，可以用于辅助盆底功能障碍疾病的诊断和治疗。

[关键词] 盆底障碍性疾病；提肌裂孔面积；提肌裂孔横径；经阴道三维超声

盆底功能障碍 (Pelvic floor disorders ，PFD)是一种盆底缺陷性疾病，主要由于盆底支持系统的创伤、退化等原因造成的盆底支持薄弱，进而盆腔脏器移位，连锁引发其他盆腔器官位置和功能异常。在临床上主要表现为张力性尿失禁、子宫脱垂、阴道前壁膨出、阴道后壁膨出、阴道穹窿膨出以及粪瘘和尿瘘^[1]。

盆底是一个具有复杂解剖结构及重要功能的人体组织，内部又分为不同的功能区域^{[2, 3]}，单一的依靠临床检查手法进行诊断难免有遗漏。所以，对盆底功能障碍的正确诊断对疾病本身及治疗方案的选择非常关键,国内已有不少超声检测对女性盆底功能障碍疾病辅助诊断的相关报道，但对相关的肌层组织认识仍有偏差^[4]，本文作者拟通过使用阴道三维超声对女性盆底的部分重要肌层进行观察及图像采集和分析，意在了解女性盆底解剖结构影像学差异，为临床盆底功能障碍性疾病的诊断、预防和治疗提供影像学依据。

1 资料与方法

1.1研究对象

回顾性分析的病例对照研究，选取2016年03月至2017年03月的在我院就诊的患者，本研究纳入60名女性，20名盆底功能正常女性和40名有盆底功能障碍女性，其中25名POP患者，15名SUI患者。入组条件：1、所有入组病例均无盆底手术史，无盆底肌肉物理治疗及盆底肌肉训练史；2、孕产史1-3次；3、所有POP女性均根据POP-Q明确器官脱垂程度；4、所有SUI患者均根据病史、妇科检查、压力试验、膀胱容量标准化后尿垫试验进行确诊；5、均知情同意，签署知情同意书。分组情况：组1为正常女性对照组共20名；组2为盆底功能障碍组共40名（其中25名POP女性和15名SUI女性）。年龄35～70岁，平均年龄52±10.6岁。两组的孕产次、年龄、体重指数差异均无统计学意义。

1.2 研究方法

仪器采用美国GE公司所生产的高端精密三维彩色多普勒超声仪，型号为：LIQE-8，配置VOLUSONIC59D型三维容积探头，拥有频率范围5-6.25 MHz，探头发射角度为175 º，旋转角度为146 º，步进角度为16 º。所有入组女性在检查是分别采集安静状态和Valsalva动作时的图像并保存。所有被检查者所获取的图像内容为盆底器官包括尿道、膀胱、阴道、子宫、直肠的结构图像资料，肛提肌厚度、提肌裂孔面积和裂孔横径。

研究组患者所接受的手术为全子宫切除+阴道前后壁修补+会阴体修补，所有参与者在术后的40±10天里再次回院行阴道三维超声检查，观察所有上述内容并与术前进行对比分析。为排除个人原因引起的差异，整个研究过程中超声检查操作为同一个人，使用同一台机器设备。研究中没有患者被排除出组。本研究符合国家及医院伦理相关规定并通过医院伦理委员会批准。

1.3统计学方法：

所有数据用SPSS15.0统计软件进行统计学分析。符合正态性分布计量资料数据以 ±ｓ表示，两组均数比较用t检验；患病组进行术前及术后的个指标对比，用配对t检验。P值＜0.05被认为差异具有统计学意义。

2结果

通过经阴道三维超声检查，发现88%（22/25）POP女性的阴道有都失去了正常的形态结构，健康女性多表现为U型或H型。所有POP女性均不同程度出现阴道前壁和后壁以及子宫体的下移。约73%（11/15）SUI女性在Valsalva动作时出现尿道旋转下移，同时出现不对称。几乎所有SUI女性在Valsalva动作时出现膀胱颈及膀胱体的下移。

2.1 结果如下表所示：

表4-1 组1女性三个观察指标在两种状态下的比较

2.2

表4-2 组2女性术前三个观察指标在两种状态下的比较

2.3

表4-3 组2女性术后三个观察指标在两种状态下的比较

2.4

表4-4 患病组女性手术前后三个观察指标在R状态的比较

3．讨论

从研究结果看来，手术治疗的效果在近期是明显的，但远期的情况和改变需要长时间的随访和观察。现代的三维超声设备与以往的二维超声相比，增加了一个观察切面，并且由于超声探头的配置融入了容积测量的特点，使所获取得图像信息更为立体化也更逼真。一直以来，研究者们使用阴道三维超声观察和评估盆底的组织和器官，目的是为了了解盆底的特殊结构和组织形态特点^[5,6]。

超声技术具有可重复性强、价格低廉并且没有辐射性而被广泛应用，相应的辅助技术如多维重建功能、体层摄影数字减影技术及后期数据处理技术，使超声的优势更显而易见

^[7]，但在脱垂程度较重患者不能准确测量器官的脱垂程度。解决这些问题，除了超声技术上的更新发展，严格按照操作规范进行也是重要因素^[8]。本文作者认为，三维超声是一项经济适用的辅助诊断方法，使临床工作者更为深入地了解盆底器官和盆底支持组织，为正确制定手术方案及减少术后复发提供有力依据。

[参考文献]

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