锥光束乳腺CT、常规超声及钼靶成像对乳腺病变的诊断效能分析

锥光束乳腺 CT、常规超声及钼靶成像对乳腺病变的诊断效能分析

林艺凯 通讯作者：刘佳梅 *

厦门大学附属第一医院放射科 福建 厦门 361000

【摘要】目的比较锥光束乳腺CT、超声及钼靶对乳腺良、恶性病变的诊断效能。资料与方法收集接受乳腺CBBCT、超声及钼靶检查并取得病灶病理结果的患者30例，以病理结果为“金标准”评价3种方法的诊断效能，并对CBBCT与病理结果的一致性进行分析。结果CBBCT诊断乳腺疾病的灵敏度为三者最佳，但特异度最差，准确率则三者相同；CBBCT与病理的一致性不佳。结论CBBCT在诊断乳腺良、恶性病变有较高的准确性。

【关键词】 乳腺病变 CBBCT 超声 钼靶

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，严重威胁女性身心健康^[1]。早期诊断乳腺癌可有效提高乳腺癌患者生存率及改善生活质量。乳腺钼靶及彩超是乳腺疾病的主要筛查手段。锥光束乳腺CT（cone-beam breast CT，CBBCT)是一种基于锥形束x射线和平板x射线探测器的专用乳腺CT成像技术^[2]，其可以从任意角度对乳腺病灶的观察和准确测量，同时具有检查过程中无需压迫、扫描速度快等优点。但CBBCT、钼靶及超声检查的诊断效能不一。鉴于此，本研究对我院30例乳腺疾病患者进行回顾性分析，探讨在乳腺病变诊断中CBBCT、钼靶及超声的价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象及入组标准

回顾性分析2019年6—12月于厦门大学附属第一医院接受CBBCT检查的患者。纳入标准：1、为首诊患者；2、术前或穿刺2周内完成CBBCT、钼靶及超声检查；3、具有病理结果。排除标准：诊断医生评定影像图像质量较差者。本研究共纳入30例女性患者，平均（44.4±9.5）岁。

1.2 检查方法

乳腺CBBCT检查：检查过程中，患者取俯卧位，被检乳房自然下垂至检查探口内，X线管和探测器围绕乳房进行360°旋转扫描。检查采用健侧乳腺平扫-患侧乳腺平扫及增强-健侧乳腺增强的顺序交替扫描。所有图像均进行三维重建。

乳腺钼靶检查：患者常规行标准头尾位及内外斜位投照。使用机器自动曝光条件拍摄图像进行处理。

乳腺超声检查：根据美国放射学会乳腺影像报告及数据系统超声，由2位具有5年以上临床经验的超声医师共同讨论作出判断。

1.3 图像分析

所有CBBCT、钼靶检查的影像图像分别由两名经验丰富的高年资影像诊断医师进行双盲阅片。因CBBCT尚未总结制定出BI-RADS分类标准，CBBCT形态学征象依据MRI BI-RADS分类标准对乳腺腺体组织构成类型和病灶增强的形态学特征进行评估。CBBCT、钼靶及超声检查均统一将BI-RADS分类4级以下的病变作为良性，BI-RADS分类4级及以上的病变作为恶性。

1.4 病理诊断

所有乳腺病灶切片由高年资的病理诊断医师进行诊断，得出相应的病理组织学类型，将组织学恶性定义为阳性，组织学良性定义为阴性。

1.5 统计学分析

统计学软件采用 SPSS 17.0，分别计算准确率、灵敏度、特异性、阳性预测值和阴性预测值及约登指数，所有数值都保留小数点后2两位。进行CBBCT诊断结果与病理的一致性分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1病理诊断30个乳腺病灶中，良性10个，恶性20个；浸润性导管14癌例，原位癌1例，浸润性小叶癌1例，导管内神经内分泌癌1例，浸润性癌伴大汗腺分化2例，浸润性筛状癌1例，纤维腺瘤3例，导管内乳头状瘤3例，周围血管瘤1例，导管周围乳腺炎1例，肉芽肿性小叶炎1例，硬化性腺病1例。

2.2 CBBCT、钼靶及超声的诊断效能详见表1 ；CBBCT与病理结果一致性分析Kappa值为0.25。

讨论

乳腺癌发病率位居我国女性恶性肿瘤的首位，且发病年龄逐年减低。早诊断、早治疗可以有效降低患者的死亡率，提高患者生存质量。乳腺钼靶及彩超是乳腺疾病的主要筛查手段。但钼靶在致密型乳腺腺体中灵敏度低^[3]，超声对钙化这一重要征象不敏感。乳锥光束乳腺CT作为一种新型的乳腺检查手段，具有空间分辨率高、扫描有效覆盖范围广、扫描速度快等优势，有助于发现乳腺肿块及微小钙化，并可消除致密腺体组织对病灶的影响^[4]。增强CBBCT能增加病变与正常腺体间的差异，还可以观察病灶的血供特点，为病变检出提供更多影像学诊断依据^[5]。本研究中，CBBCT诊断乳腺疾病的灵敏度为三者最佳，但特异度最差，准确率则三者相同；CBBCT与病理的一致性不佳，与国内外文献报道的结果不一致^[6]。这可能是因为CBBCT作为一种新型的乳腺成像技术，临床应用尚少，还未积累足够经验，只能参考MRI等检查的经验进行诊断，降低CBBCT的诊断效能。同时CBBCT作为钼靶及超声的进一步检查，当影像科医生做出恶性病变的诊断后，临床医生及患者会采取更积极的治疗，如手术或穿刺病理，这更容易导致假阳性的出现。综上所述，未来有望将 CBBCT广泛应用于临床，为乳腺癌的早诊断、早治疗提供有效帮助。

参考文献

1.徐兵河,王树森,江泽飞,等.中国晚期乳腺癌维持治疗专家共识.中华普通外科学文献,2018,12(1):1-5．

2.康巍,王琛,苏丹柯.锥光束乳腺 CT研究进展.实用放射学杂志,2019,35(5): 822-825.

3.尤超,彭卫军,顾雅佳,等．乳腺 X 线摄影及 MRI 结合临床特征对乳腺高危病变诊断价值. 中华放射学杂志,2020,54(3):203-208.

4.赵欣,苏丹柯,康巍,等．锥光束乳腺 CT 在肿块型病变良恶性鉴别诊断价值.放射学实践，2020,35(10):1268-1273.

5.刘爱迪,马悦,尹璐,等.锥光束乳腺CT增强检查对致密类乳腺内病灶的诊断价值研究.中国癌症杂志,2018,28(11):807-812.

6.张毓,廖海,康巍,等.锥光束乳腺CT与乳腺X线摄影对乳腺癌的诊断价值比较.影像研究与医学应用,2021,5(5):54-56.