增强病案管理服务功能的思考

增强病案管理服务功能的思考

郭丽娟

南京市高淳人民医院病案室 南京 210000

摘要：病案管理是医院科学管理的重要组成部分，是医院工作的基础。随着时代的进步以及人们对相关知识的不断了解，病案在生活中所应用的范围越来越广泛，另外我们现在生活在一个大数据的时代，靠着人们的主观能动性，病案中所蕴含的信息被更多的开发利用，这势必要求相关部门在病案管理服务功能上做出改变。本文从三个方面来说病案管理服务功能应该做出的改变，一是改变服务的方式；二是转变管理方式；三是提升服务的水平，旨在为今后医院应如何增强病案管理服务功能提供可靠参考。

关键词：病案 病案管理 服务 转变

Thinking on enhancing the service function of medical record management

Guo Lijuan, Medical Record Department, Nanjing Gaochun People's Hospital, Nanjing 210000

Abstract: Medical record management is an important part of hospital scientific management, is the foundation of hospital work. With the progress of era and people to understand knowledge constantly, the range of medical record in life application is more and more widely, in addition we now live in an age of big data, with people's subjective initiative, contained in the medical record information is more and more development and utilization, this will inevitably require the relevant departments in medical record management service function change. This paper from three aspects of the medical record management service function should be changed, one is to change the way of service; Second, change management mode; The third is to improve the level of service, in order to provide reliable reference for how to enhance the service function of medical record management in the future.

Key words: medical record medical record management service transformation

病案，又将它称为病历，它是医务工作人员对患病人员疾病的一些医疗活动过程的一种记录，另外并不是在患病人员治疗过程中产生的所有资料都是病案，比如一些临时性的文件就不会归入病案保存。病案是临床实践工作的总结，是医生诊断和治疗疾病的依据，是医学科学研究的很有价值的资料，同时也是探索疾病规律及处理医疗纠纷的法律依据，是国家的宝贵财富。为此，医护工作人员在书写病历的时候一定要实事求是、一丝不苟，确保病案的真实有效性。

病案管理，通俗地来说病案管理对病案物理性质的管理，另外从更大的意义上来说病案管理指的是卫生信息管理。

一、病案管理的服务功能

1.1为什么要对病案进行管理

病案管理从实际操作上来说并不是一件简单的事情，尤其是在不是信息化时代的时候，确保这件事的完成更可谓是难上加难，在此过程中会消耗国家大量的财力与物力，那么为什么要花费这么大的财力与物力来完成这件事呢？从目前的情形来看，不仅要求相关部门要完成这件事，还要尽美尽善地完成。在去医院就诊的时候，我们查看自己的病案的时可能并不会觉得这区区几张纸能有多大的用处，它可能仅仅是自己在这次治疗中的凭据，一次简简单单的记录，但是当把我们千千万万人的病案信息汇聚在一起的时候，可曾想过它能起到多大的作用。

国家统计局每年都会统计各个方面的相关数据，下面数据是从国家统计局官网上查找的我国从2010年开始到2019年的诊疗人次数：

表一 我国从2010年开始到2019年的诊疗人次数

从表中的数据可以看出我国每年的诊疗人次数在逐年增加，但是仅有这样的数据并不是很直观的看出变化趋势，下面根据表一中的数据绘制了的曲线图以便可以更直观地看出我国从2010年开始到2019年的诊疗人次数的变化趋势。

图一 从2010年开始到2019年的诊疗人次数曲线图

从上面的曲线图可以更直观的看出我国每年的诊疗人次数呈现出明显的增长的趋势，这说明我国每年的病案数量在不断增加，恰恰也说明了我们可以从中获取的信息越来越多，在当前这个大数据时代，我们能从这些病案中获取的信息越来越多，这同时也意味着病案信息在越来越多的之前未涉及的领域可以用到。例如对之前涉及到的医疗、预防、教学、科研、医院管理等等都有重要的作用，除此之外，或许会对医学科研机构、医药的生产制造企业等这些新的领域有着意想不到的作用，所以需要对病案进行管理。

1.2病案管理的服务功能

我们了解到病案对医疗、预防、教学、科研、医院管理等等都有重要的作用，那么对这些领域的作用即服务功能到底体现在哪些方面呢？

（1）医疗：病案是确诊、治疗、落实预防措施的资料，通过临床病案的回顾，可以从中汲取经验、提高医疗质量。

（2）教学：病案是教学过程中的宝贵资料，是最生动的教材。通过病案的书写与阅读，可以将之前学到的的医学理论和医疗实践很好的联系在一起，同时也能培养医学生的逻辑思维能力以及严谨的医疗作风。

（3）科研：病案是临床研究过程中的主要素材。通过临床病历总结分析，研究临床治疗与疾病之间所存在的关系，发现进而筛选出新的医疗技术和药物，使我国的医学水平蒸蒸日上，使人们不再恐惧疾病。

（4）医院管理：通过大量的病案资料分析可以客观地反映出医院的管理水平。

二、增强病案管理服务功能

在病案中收集信息能用于医疗、教学、科研、医院管理等等各个领域，由此可知病案在我们生活中的作用非常大，而怎样才能使其发挥更大的作用呢？病案管理的最终目的是为了利用，通过各种有效途径、充分发挥病案的作用是病案管理的中心环节。增强病案管理的服务功能，是一项崭新的任务。

2.1改变服务的方式

就目前的形势来看，有关病案的服务方式还是比较传统简单的。就现在来说有很多医院的病案利用工作还是仅仅停留在之前那些传统的方向上，例如让医护工作的相关人员借阅，或者是为患者复制病案等等这些简单的服务上面，在我们新中国、新发展、新形势下这种被动的简单的服务已经满足不了现在市场的需求，病案工作人员应该增强主动服务的这种意识，积极地去探索在形新势下我们社会所需要的主动的服务形式。例如可以进行主动跟踪服务，可以根据在科研上面的需求，积极主动去追踪相关的患者，搜集更多的科研方面所需要的信息，也更有利于科研的进行。

2.2转变管理方式

随着时代信息、大数据时代的到来，传统的病案管理模式已经不再适合现在的市场了，在新的信息时代下我们的管理形式也应该与时俱进朝着信息化的方向转变，信息化的管理方式更便捷，更能紧跟时代的步伐。众所周知，病案中所蕴含的信息都来源于医院的临床一线，把病案中的信息进行统计，然后分析出一些我们需要的但不直观的信息，进而根据这些不直观但又很有用的信息为医院的各项决策提供科学依据，也正因此，病案所反馈信息的实时性就显得格外的重要，另外，病案管理的信息化更便于把我们所搜集到的信息进行保存与共享，使需要的人可以更快捷的得到信息，除此之外，通过收集反馈的信息，还可以有效地预测社会对病案信息资源利用的动向和各种潜在的需求，为主动开发病案信息资源提供依据。

2.3提升服务的水平

在现在这个大数据时代，我们每天都会产生各种各样的数据，而这些数据中蕴含着大量的信息，当然病案也是一样，所以我们要以信息的开发来促进病案的利用。病案的使用价值是毋庸置疑的、客观存在的，但是怎样才能使这些价值发挥出来呢？这种时候人的主观能动性就发挥了极大的作用，需要人积极主动地对这些病案进行开发利用，把病案信息资源的开发利用，在一些传统的领域或者是新的领域都有着极大地帮助。如我们近两年受新冠肺炎疫情的影响，工作、学习、出行等各个方面都有着程度不同的阻碍，那么我们可能就会从以往的相关病案所蕴含的信息，研究这次的病情是否和之前的有没有相联系的地方，以便可以使这次的疫情早点结束，大家也不用再为疫情的反反复复而担心。时代在进步，服务水平也理所应当的与时俱进。

3.总结

总之，随着时代的不断发展以及人们对保健知识的了解，病案作为医疗活动的载体，其利用人员不再局限于大家所熟识的一些常见的、传统的领域，而是可以更大范围的利用在医学科研机构、医药的生产制造企业等等更多之前未涉及的领域 ，应用的范围越广意味着身上的责任也就越重，这就要求病案的相关人员需要保证病案的真实性以及完整性。在大数据时代，资料的信息化已经不言而喻了，信息化的数据更能使资料中的信息快速传播，这势必要求相关部门在病案管理服务功能上做出改变，如从服务的方式上、管理的方式上、服务的水平上的等等做出改变，相信在此基础之上，可以更好的利用病案中所蕴涵的信息，使社会的发展更上一层楼。

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