超声引导下经皮穿刺甲状腺结节微波消融的临床治疗效果研究

超声引导下经皮穿刺甲状腺结节微波消融的临床治疗效果研究

周魁平

桂林市人民医院甲状腺乳腺血管外科，广西桂林， 541000

摘要: 本研究旨在探讨经皮超声引导微波消融（MWA）治疗甲状腺良性实性结节的可行性。MWA治疗良性甲状腺结节491例，评价微波消融前后结节的体积变化、美容分级和临床症状，证实超声引导下经皮微波消融的有效性。

关键词：超声引导；经皮穿刺；微波消融；甲状腺结节

甲状腺结节（TNs）是一种常见的临床疾病，触诊发现在一般人群的发病率为3％至7％。研究表明中国男性和女性甲状腺结节患病率分别为24.1%和34.7%^[1]。甲状腺良性结节主要有外科开放手术切除和抑制疗法，外科手术的并发症主要有医源性甲状腺功能减退、喉返神经麻痹等，热消融治疗是目前治疗甲状腺疾病的一种高效、微创的治疗手段^[2]。本研究主要是利用超声引导下经皮穿刺微波消融治疗甲状腺结节，结合临床效果分析，为甲状腺结节治疗微创治疗方法提供研究基础。

1 资料与方法

1.1 患者

2015年6月至2019年5月，选择760名患有1268个甲状腺良性结节的患者。入选标准：1）FNA证实为良性的结节。2）患者不能耐受外科手术治疗。在满足以上2项要求同时满足以下条件之一：1）FNA证实为良性结节；2）患者不耐受外科手术；（3）术后结节增长；（4）自主功能性结节引起甲亢症状。实验组由接受微波消融治疗的患者组成，对照组由手术病人组成。所有结节均经超声引导细针穿刺细胞学检查（FNAB）进行良性诊断。实验组256名女性和235男性采用MWA治疗，对照组140名女性和129名男性手术治疗。两组在年龄、性别、结节位置和甲状腺激素方面差异不显著（表1）。

表. 1 实验组与对照组一般资料对比

1.2设备和术前准备

南京亿高公司ECO-100多功能微波治疗仪采用一次性微波消融针状天线（16G）。天线类型（总长度10厘米，直径1.6毫米，活动尖端长度3毫米）。输出功率为25-35W，频率为2450兆赫。采用Phillip iU22彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5～12MHz。测定全血计数、凝血试验、肝功能、肾功能、甲状腺功能与相关自身抗体的血清学实验室指标及心电图。

1.3方法

患者仰卧颈部过伸位，颈部常规消毒，在穿刺部位用1%利多卡因局部麻醉。在超声引导下，将局麻药物及生理盐水注入，形成宽约5mm的液体隔离带。在超声引导下，采取甲状腺峡部进针路线。将一次性微波消融针沿其短轴经皮置入结节内。采用实时超声监测结节回声的变化。手术前后分别用超声造影观察充盈缺损区结节。记录每个结节所花费的时间，术后对穿刺治疗部位机械压迫及冷敷30分钟。

1.4 观察指标

预消融和消融后的评估和随访。两组患者分别于消融前及消融后1、3、6、9、12个月返回我院进行随访。两组患者进行了甲状腺手术前后甲状腺功能测定抗体、甲状腺过氧化物酶抗体与甲状腺超声。测量甲状腺结节的三个正交直径。临床症状采用症状分级评分（视觉模拟评分，0-10cm）和美容分级评分（1级：不可触及肿块；2级：不可见但可触及肿块；3级：仅由有经验的临床医生眼睛可见肿块；4级：易见肿块）。

1.5 统计分析

采用SPSS 19.0进行统计分析。定量数据用平均±标准差（SD）表示，χ²检验比较性别和结节部位数目。P＜0.05有统计学意义。

2.结果与分析

2.1 微波后甲状腺结节体积的变化消融

临床研究结果表明 , 实验组患者临床治疗的有效率高于对照组患者（表2）。治疗后，实验组所有结节体积缩小。实验组随访1、3、6、9、12个月VRR分别为30.53%、55.98%、69.31%、76.65%和84.67%。甲状腺结节最大直径降至2.27±0.99cm、1.82±0.91cm、1.81±0.59cm、1.58±0.68cm和1.38±0.56cm（

p<0.001）（表3）。低位分别为83.3%和93.5%。随访12个月，对照组结节体积增加24.53%。在入院的患者中，直径大于2厘米，术后结节体积明显缩小，12个月随访无结节完全消失。

2.2 改善临床症状和美容问题

实验组症状评分由3.81±1.99降至0.96±0.82（p<0.01），对照组症状评分稳定。美容评分实验组从2.81±0.71提高到1.11±0.31（p<0.01），而对照组评分无明显变化（表4）。

2.3 所有接受微波消融的患者对手术耐受性良好

消融部位有痛感10例，短暂性嗓音改变12例，暂时性声带麻痹18例，单侧喉返神经损伤2例，轻度烧伤1例，霍纳综合征1例，甲状腺肿块破溃1例。

表.2 2组患者临床治疗的有效率对比分析表

表 3 手术前后微波消融治疗甲状腺结节的最大直径和体积变化率的变化

表4微波消融治疗甲状腺结节的美容评分和临床症状评分变化

3.讨论

甲状腺结节是较为常见的疾病，微波消融是治疗肝脏肿瘤的一种可靠、有效的微创技术^[3]。我们用微波消融治疗甲状腺良性结节，术后随访一年，显示疗效。微波消融后结节体积逐渐减小近85%的体积。随访3、6、9、12个月的VRR分别为55.98%、69.31%、76.65%和84.67%。结果表明，接受微波消融的患者中的结果优于对照组的患者，结节体积明显缩小。

手术相关的主要并发症有喉返神经损伤2例和霍纳综合征1例。我们研究的患者中在采取微波消融治疗方案的第一年出现暂时性声带麻痹18例。口服神经营养药物术后1-3个月内恢复。单侧喉返神经损伤2例，术后6月复查喉镜仍未恢复。颈部血肿一例，保守观察2月后复查超声血肿吸收。甲状腺肿块无菌性液化坏死并破溃一例，予以抗感染处理治愈。可见微波消融是治疗甲状腺良性实性结节的有效方法。

参考文献

[1] 徐鹰展. 甲状腺结节的流行病学调查[J]. 医学信息:下旬刊, 2011, 24(010):80-80.

[2] 田海英, 徐栋. 超声引导下热消融治疗甲状腺结节的研究进展[J]. 肿瘤学杂志, 2016, 22(1):6-11.

[3] 王琳. 甲状腺结节微波消融治疗效果分析[J]. 中外医疗, 2018, 37(28):81-82+85.

作者简介：

周魁平（1977-1），男，湖南衡阳，研究生，副主任医师，毕业于湖南南华大学，研究方向：甲状腺、乳腺

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