经颅直流电刺激联合计算机辅助认知康复训练在脑卒中康复领域的研究进展

经颅直流电刺激联合计算机辅助认知康复训练在脑卒中康复领域的研究进展

梁倩 1 曾娜 2

1.江西中医药大学 江西 南昌 330004 2.南昌大学共青学院 江西 九江 332020

摘要：经颅直流电刺激目前广泛应用于脑卒中康复领域，其在脑卒中康复领域的临床效果已经得到证实，治疗效果良好，副作用小，治疗方法简单，可和其它康复治疗方法联合使用，拥有较大的应用潜力及较好的治疗前景。计算机辅助认知康复训练是将计算机与认知康复训练系统结合的多感官刺激的治疗认知障碍的一种方法，在临床治疗和科学研究上具有广泛的前景。本文就经颅直流电刺激联合计算机辅助认知康复训练在脑卒中康复领域的研究进行综述，希望为脑卒中康复领域提供新的治疗方向及思路。

关键词：康复；经颅直流电刺激；计算机辅助认知康复训练

1.介绍

“脑卒中”俗称“中风”，是一种突发且进展迅速的脑缺血性或脑出血性疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中。缺血性卒中的发病率高于出血性卒中，占脑卒中总数的60%～70%，患者年龄多在40岁以上，男性较女性多，严重者可引起死亡。脑卒中具有发病率高、死亡率高和致残率高的特点。根据《中国卒中报告》（2020年）显示：我国卒中患病率为1114.8/10万，年发病率为246.8/10万，死亡率为149.49/10万^[1]，目前，我国已经成为脑卒中发病率比较高的国家之一，也是中国成年人残疾的首要原因，并且死亡率高。其中，约有1/3的脑卒中患者存在卒中认知障碍。卒中后认知障碍的临床表现有失用、记忆力障碍、计算力下降、语言障碍、注意力不集中，造成患者康复训练配合程度差，同时由于我国目前大多数康复训练都是康复师与患者一对一训练，导致患者肢体功能康复速度缓慢，造成患者住院时间延长，从而给患者家庭的心理和经济以及社会人力带来巨大负担。

近几年来，计算机辅助认知功能康复训练作为的认知障碍康复方法被逐步地应用在临床治疗上，在取得了较好的疗效的同时也将康复师从一对一的康复训练中解放出来，实现了既达到治疗效果又提高了治疗效率的双赢局面。经颅直流电刺激作为一种非侵入性的脑电刺激技术，已被证明对脑卒中后认知障碍有很好的效果^[2,3,4]。本文将对经颅直流电刺激和计算机辅助认知康复训练治疗卒中后认知障碍患者进行综述，现将调查结果阐述如下。

2.经颅直流电刺激和计算机辅助认知康复训练的工作机制

2.1经颅直流电刺激工作机制

经颅直流电刺激是一种利用恒定、低强度直流电调节大脑皮层兴奋性的非侵入性的新兴技术，其可能的作用机制是它可以改变神经元的静息电位，通过神经元发生超极化反应或者去极化反应来改变神经元的兴奋性，阳极电刺激能够通过提高皮层的兴奋性从而提高大部分认知功能^[5]。

2.2计算机辅助认知康复训练工作机制

大脑的可塑性以及功能重组理论是恢复患者的认知功能的重要依据，中枢神经系统自身的可塑性很强，通过一定强度的学习、多感觉重复的刺激以及重复特定的训练之后，损坏的功能大脑区域会由临近的、完好的脑区进行替代，最终改善神经功能。计算机辅助认知康复训练正是这种重复学习、刺激的训练方法^[6]。

2.3经颅直流电刺激联合计算机辅助认知训练的工作机制

经颅直流电刺激可以通过恢复突触的可塑性来调节细胞的活性，恢复患侧大脑的功能；计算机辅助认知训练通过重复学习、刺激的方法让损坏的大脑功能被临近，功能完好的脑区进行代偿，但二者同时作用时会存在倍增效应使得治疗效果更好，能够较好的改善神经功能。

3.经颅直流电刺激联合计算机辅助认知康复训练的临床应用

3.1经颅直流电刺激在脑卒中康复中的应用

宋鸿寅^[2]等对脑卒中患者进行经颅直流电刺激来观察对患者认知功能的影响。采用随机数字表法将患者分为观察组（15例）和对照组（15例），两组患者均予常规治疗。在此基础上，观察组予经颅直流电刺激，tDCS阳极放在前额，阴极为阳性枕叶直线对应区域。刺激强度为1.0 mA，刺激时间20 min。对照组予假刺激，电极位置和治疗时间均与观察组相同。 评估标准由经过统一培训并考核通过的两名康复医师（对分组不知情）在治疗前后分别进行MoCA、Fugl-Meyer评定量表以及改良Barthel指数共计三项评估。经对比后得出结论：tDCS 在脑卒中患者认知功能康复中起到积极的促进作用。

3.2计算机辅助认知康复训练在脑卒中康复中的应用

杜正峰^[7]等对脑卒中认知障碍患者进行计算机辅助认知训练联合作业治疗的康复治疗。方法：随机分为观察组（60例）和对照组（60例）。所有患者接受常规治疗，对照组采用计算机辅助认知训练，由经过专业训练的治疗师指导患者进行训练，训练内容共包括6个部分：记忆力训练、感知觉训练、注意力训练、敏捷性训练、计算力与推理训练以及执行力训练。观察组在对照组基础上增加作业治疗，观察指标：于治疗前及治疗12周后采用MoCA量表、数字广度、数字警觉测试、数字符号、连线测试、改良Barthel指数量表和功能独立评定量表进行评估。经过对比结果后得出结论：计算机辅助认知训练联合作业治疗对脑卒中认知障碍患者的认知功能具有积极作用，可改善注意力、执行力、日常生活能力及独立能力。同时哈丽娅

^[8]等在常规运动治疗及作业治疗基础上用认知矫正计算机系统（VCRT-G，南京伟思医疗科技股份有限公司）进行干预得出结论计算机辅助认知训练能改善轻度认知障碍疾病患者认知能力，尤其对定向力、注意力和计算力、回忆能力、语言能力可有效改善。

3.3经颅直流电刺激联合计算机辅助认知康复训练在脑卒中康复中的临床应用

佟建霞^[9]等对脑卒中认知障碍患者进行经颅直流电刺激联合计算机认知训练治疗。将脑卒中后认知障碍患者60例随机分为认知训练组、联合治疗组。两组均给予基础药物治疗和常规康复治疗，上述康复训练每周进行10次，每次持续40min，共连续训练4周。认知训练组：用认知康复诊疗训练仪进行训练。包括：注意训练、记忆力训练、计算训练、思维训练、知觉训练、执行功能共六项训练。联合治疗组：tDCS联合计算机辅助认知训练治疗：经颅直流电刺激仪阳极位于F3，阴极位于F4，刺激电流1.1mA，上下午各一次，每次20min，每周5次，共4周。观察指标：分别于治疗前、治疗4周后，分别使用认知相关MMSE和MoCA量表对患者的认知功能改善情况进行评定。经结果对比得出结论：tDCS联合计算机辅助认知训练能进一步改善脑卒中后认知障碍患者认知功能及日常生活活动能力，且比单纯的认知训练效果更好。

4.展望

经颅直流电刺激联合计算机辅助认知康复训练为脑卒中康复领域治疗指出了一种新的治疗方法，也为临床医学的发展拓宽了道路。近几年来，我国已经逐步认识到认知功能障碍在康复领域的重要程度，越来越多的医疗机构也开始意识到认知功能障碍在脑卒中康复中起着消极作用。同时越来越多脑卒中康复治疗领域将目光投向了经颅直流电刺激和计算机辅助认知康复训练，各类关于它们的研究也越来越多。但是目前国内外对于经颅直流电刺激和计算机辅助认知康复训练的研究还在发展阶段，它们对于病症的治疗效果还有极大地潜力和发展空间仍需我们不断地探索。

综上所述经颅直流电刺激联合计算机辅助认知康复训练在脑卒中患者认知康复中有积极的改善作用。

参考文献

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[3]黄拥军.脑卒中后康复期经颅直流电刺激的应用及对患者认知功能的影响[J].中外医学研究,2019,17(36):174-176.

[4]艾一楠,李莉莉,尹明宇,赵文琦,刘远文,张淑娴,黄丽,胡昔权.不同治疗时机的经颅直流电刺激治疗脑卒中后认知障碍的初步研究[J].中国康复医学杂志,2021,36(03):315-321.

[5]关龙舟,魏云,李小俚.经颅电刺激—一项具有发展前景的脑刺激技术[J].中国医疗设备,2015,30(11):1-5+9.

[6]崔艳玲.电脑辅助认知康复系统治疗脑卒中后认知障碍的疗效观察[J].中国卫生标准管理,2019,10(11):49-51.

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[8]哈丽娅,南海鸥,王燕,刘帅,卢艳丽.自研认知矫正软件干预高血压轻度认知障碍患者研究[J].按摩与康复医学,2021,12(07):16-20.

[9]佟建霞,陈滟.经颅直流电刺激联合计算机认知训练治疗脑卒中认知障碍的疗效观察[J].按摩与康复医学,2021,12(15):13-16.