低浓度罗哌卡因复合喷他佐辛椎管内给药用于分娩镇痛的临床研究

低浓度罗哌卡因复合喷他佐辛椎管内给药用于分娩镇痛的临床研究

张志梅

聊城市第二人民医院华美院 聊城市 252000

【摘要】目的：探讨低浓度罗哌卡因复合阿片受体激动/拮抗剂喷他佐辛对比传统阿片类药物舒芬太尼用于分娩镇痛的优势。方法：选取90名初产妇作为研究的对象，并且划分成三组，每组30名产妇。C组即对照组，自然分娩，不行分娩镇痛。其余随机分为两组镇痛组，S组为舒芬太尼组、P组为喷他佐辛组，前一组运用0.1%盐酸罗哌卡因+0.5ug/ml舒芬太尼方案，后一组运用0.1%罗哌卡因+0.3mg/ml喷他佐辛方案，比较各组的效果。结果：通过进行记录各项指标显示，在镇痛方面（镇痛后5min、10min、30min）以及宫口开全时、会阴修补时VAS评分上，镇痛组的产妇均较低，p<0.05；各组的和改良Bromage评分无明显的差异性，p>0.05；记录全部的产妇第一产程活跃期、第二产程和第三产程时间，S组、P组更少，同时两组的不良反应率较少，喷他佐辛组的不良反应低于舒芬太尼组，p<0.05，S组、P组低于自然分娩组；S组、P组的催产素使用率、中转剖宫产率明显低于对照组，p<0.05；各组的胎儿娩出后2h阴道出血量以及器械助产率比较并无明显的差异性,p>0.05。结论：低浓度罗哌卡因复合喷他佐辛椎管内给药用于分娩镇痛效果比较理想，能够将产程时间明显的减少，不增加产后出血量以及器械助产率，降低剖宫产率，分娩镇痛效果比较安全、可靠，不良反应低于舒芬太尼组，可以推广运用。

【关键词】喷他佐辛；罗哌卡因；舒芬太尼；椎管内给药；分娩镇痛；临床效果

当前在分娩镇痛方面，国内外的研究都比较多，主要是局麻药复合传统阿片类药物椎管内麻醉为主。药物中比较常用的就是芬太尼、舒芬太尼、盐酸罗哌卡因等。喷他佐辛是阿片受体激动拮抗剂，其作为非成瘾性镇痛药，在创伤性疼痛、手术后疼痛或者癌性疼痛等各种疼痛治疗中都是比较适用的，并且在手术前或麻醉前给药应用也是比较多的^[1]。喷他佐辛选择性激动u1、k受体，能够对u2受体产生相应的拮抗作用。相较于传统阿片类药物而言，应用喷他佐辛可以明显的减少各种不良反应，比如恶心呕吐、呼吸抑制等问题。国内分娩镇痛以椎管内麻醉为主，通过硬膜外腔给药或者蛛网膜下腔给予低浓度罗哌卡因复合传统阿片类药物为主，镇痛效果显著，但副作用也相应产生，皮肤瘙痒、尿潴留时有发生^[2]。为了找到副作用更小的以及更适用于分娩镇痛的用药方案，本研究分析硬膜外应用阿片类激动拮抗剂喷他佐辛复合低浓度局麻药，通硬膜外自控镇痛达到有效的镇痛，缓解产妇的分娩痛苦，作出如下所示的报告内容。

1资料与方法

1.1一般资料

选取90名在本院生产的产妇作为研究的对象，全部属于足月、单胎、头位ASAΙ-‖级初产妇，时间段为2018年1月至2020年10月之间。划分成不同的组别，一组是C组，即对照组，此组的产妇为不接受分娩镇痛，自然分娩，30名，年龄中位数是（26.50±2.14）岁，体重中位数是（63.48±4.83）kg，身高中位数是（1.62±1.80）cm。其余随机分为两组镇痛组，一组是S组，即舒芬太尼组，30名，年龄中位数是（26.90±1.26）岁，体重中位数是（66.55±4.84）kg，身高中位数是（1.63±1.83）cm；另一组是P组，即喷他佐辛组,30名，年龄中位数是（25.90±3.22）岁，体重中位数是（65.81±4.96）kg，身高中位数是（1.61±1.70）cm。所有的产妇产前检查无阴道顺产禁忌，可以经阴道分娩，同时无椎管内阻滞禁忌证。三组产妇的一般资料比较并无明显的差异性，p>0.05。

1.2方法

产妇出现规律宫缩，宫颈口开到了3cm，硬膜外穿刺成功后，置入硬膜外导管4cm进行固定，给以试验剂量即5ml的1％利多卡因，3分钟以后排除导管进入血管内及蛛网膜下腔的可能。

于此基础上，S组（舒芬太尼组）进行0.1%盐酸罗哌卡因+0.5ug/ml舒芬太尼方案，负荷剂量15mL，连接PCEA泵，每小时持续背景输注9mL，自控追加剂量为8ml，锁定时间20min。

另外，P组（喷他佐辛组）进行0.1%罗哌卡因+0.3mg/ml喷他佐辛方案，负荷剂量15mL，连接PCEA泵，每小时持续背景输注9mL，自控追加剂量为8ml，锁定时间20min。两组官口开全时，暂停硬膜外泵药。

C组不行分娩镇痛，自然分娩。

1.3观察指标

对照组记录宫口开大3cm、宫口开全、会阴修补时VAS和改良Bromage(下肢运动神经阻滞)评分。记录镇痛组产妇在宫口开全时和会阴修补时的VAS评分，并且记录镇痛后的VAS评分包括镇痛后5min、10min、30min时VAS评分。同时对产妇的改良Bromage(下肢运动神经阻滞)评分进行相应的记录。所有的产妇进行记录产程时间，即第一产程活跃期、第二产程和第三产程时间，

以及统计镇痛后30min血压值、器械助产率、催产素使用率、中转剖宫产率、新生儿Apgar评分、胎儿娩出后2h阴道出血量几项指标。另外，统计产妇有无产生不良反应问题，包括观察是否产生了皮肤瘙痒率、尿潴留情况、有无恶心呕吐、呼吸抑制等，进行记录。

其中，对于产妇的安静时（仰卧位）、活动时（由仰卧至侧卧位）的镇痛程度，以十分制的视觉模拟评分法（VAS）统计^[3]，分值为10分制，最高分是10分，最低分是0分，分值越高，证明疼痛值越高，分为轻度疼痛、中度疼痛、重度，轻度疼痛1～3分、中度疼痛4～6分、重度疼痛7～10分；改良Bromage(下肢运动神经阻滞)评分^[4]：0-3级，0级：无运动神经阻滞；1级：不能做抬腿动作；2级：不能做弯曲膝部的动作；3级：不能做弯曲踝关节动作。

1.4统计学方法

采取SPSS22.0统计学软件进行计算数据，计量资料的表示形式是（±s），运用t值检验。计数资料的表示形式是[n（%）]，运用卡方（“χ²”）检验。p<0.05时，证明比较结果拥有统计学意义。

2结果

2.1 VAS评分比较

如下表1，镇痛以后，S组、P组的各项评分均较低，p<0.05。自然分娩组C组的产妇，其宫口全开时的VAS评分是（9.43±0.85）分，会阴修补时的VAS评分是（7.50±0.79）分，这两项指标跟另两组相比都比较高，p<0.05。

表1 三组VAS评分比较情况（±s）

2.2列入研究三组产妇产程时间比较

如下表2，镇痛两组（S组、P组）产妇的第一产程活跃期、第二产程时间跟对照组（C组）相比均较短，p<0.05。

表2 三组产程时间比较（±s）

2.3新生儿Apgar评分比较

如下表3所统计，S组、P组的新生儿Apgar评分并没有显著的差异性，p>0.05；镇痛两组相较于对照组而言，新生儿 Apgar评分更高，p<0.05。

表3 新生儿Apgar评分比较（±s）

2.4三组产妇其它相关指标比较

如下表4所统计，三组产妇的器械助产率、胎儿娩出后 2h阴道出血量并无明显的差异性，p>0.05；其他各项相关指标（血压降低、催产素应用率、中转剖宫产率、）三组之间具有一定差异性，p<0.05。

表4 三组产妇其它相关指标比较结果

2.5改良 Bromage评分比较

如表5，三组的改良 Bromage评分比较无统计学价值，均是0分，p>0.05。

表5 三组改良 Bromage评分比较

2.6副作用发生率

观察有无皮肤瘙痒、尿潴留、恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应问题，结果显示，S组是6例（20.00%），P组是1例（3.33%），P组的总体不良反应问题较少，P组低于S组，S组、比较有统计学差异，p＜0.05。

3讨论

在发达国家中，分娩镇痛的应用已经非常广泛。分娩镇痛作为重要环节开展顺利并且越来越多，经宣传推广产妇对分娩镇痛的需求越来越大，目前无痛分娩量已经超过正常分娩量的百分之五十。另外随着国家对分娩镇痛的重视，第一批无痛分娩试点医院的推出，越来越多的产妇期待减轻产痛进行舒适分娩。很多医院开展分娩镇痛起步较早但是发展相对缓慢，如何提高分娩镇痛的质量，缓解分娩镇痛的同时，减轻产妇鞘内给以传统阿片类药物引起的皮肤瘙痒、尿潴留、恶心呕吐、呼吸抑制等副作用，从根本上解决产妇分娩的痛苦仍需要不断的创新和努力。

分娩镇痛种类较多，如呼吸法、精神安慰法、水中分娩、经皮电刺激镇痛、椎管内镇痛等都有使用和报道，但是可以达到真正无痛分娩效果确切的只有椎管内分娩镇痛。把麻醉药

应用到经阴道分娩中，产科医护人员以及产妇等方面具有一定顾虑，对镇痛的安全性存在怀疑^[5]。

椎管内应用低浓度罗哌卡因具有镇痛肌松的效果，推动进一步的发展椎管内分娩镇痛，复合舒芬太尼等，可以发挥出较佳的麻醉性镇痛效果。喷他佐辛属于首个在临床上应用的阿片受体激动／拮抗剂，镇痛效果较好，具有阿片类药物比如吗啡、哌替啶等药物功效，但呼吸抑制作用不强，可术后应用，并产生良好的镇痛效果^[6]。

在本次的研究中，分析低浓度罗哌卡因复合喷他佐辛椎管内给药用于分娩镇痛的临床效果是否优于传统阿片类药物。S组、P组的产妇第一产程活跃期、第二产程时间较对照组有些缩短，主要的原因就是椎管内阻滞的方式，将盆底肌肉紧张、肌肉痉挛的问题进行积极的解除，产妇疼痛得到缓解，精神放松，进而有效的促使软产道扩张，加快产程顺利进展。虽然镇痛组的产妇血压存在一定程度的降低，但是降低幅度并不十分明显，小于基础血压的百分之十，在安全范围之内。但是值得注意的问题就是，尽管分娩镇痛并不会非常明显的影响到血压的水平，但是应该积极的防范仰卧位低血压综合征的问题，确保产妇的安全。观察0.1％罗哌卡因进行复合喷他佐辛、舒芬太尼，在椎管内给药镇痛中的效果。统计数据表明，使用分娩镇痛的两个组分别都具有较好的镇痛效果，VAS评分以及改良Bromage评分无明显差异，显示出了应用喷他佐辛不会对产妇下肢肌力产生显著的负面影响，但是喷他佐辛组皮肤瘙痒、恶心等副反应低于舒芬太尼组，有统计学意义。

分娩镇痛后中转剖宫产率明显降低，以及并未增加器械助产率，这一结果跟很多的研究具有一致性。分析主要的原因就是，硬膜外镇痛阻滞了支配子宫的交感神经，扩张子宫血管，对于血液灌注进行一定的改善，可以将羊水浑浊、胎心不佳等问题明显减少，而且通过明显降低了剖宫产率可以看出，应用分娩镇痛的方式，有效的改善产妇惧怕产痛的问题，降低因害怕疼痛要求剖宫产的情况发生。

而且此次的研究中，观察镇痛两个组的产妇产后2h阴道出血量情况，相较于不镇痛的对照组而言，无统计学意义，说明镇痛不增加产后出血量。在比较应用产程中催产素使用率方面，S组、P组应用率明显较高，说明椎管内镇痛的方式，可以将子宫收缩力减弱，增加子宫收缩周期，并且降低强度。在新生儿 Apgar 评分方面上，相较于对照组而言，镇痛两组的评分明显更高些，具备统计学价值，说明罗哌卡因复合喷他佐辛能够对于新生儿 Apgar评分进行积极的改善。

结语：

综上所述，低浓度罗哌卡因复合喷他佐辛椎管内给药用于分娩镇痛中，可以产生理想的镇痛效果，应用安全性较高，大大降低了传统阿片类药物的不良反应率问题，同时缩短产程、降低剖宫产率，可以在分娩镇痛中进行科学的应用。

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