胸腔镜手术知多少

胸腔镜手术知多少

岳红春

南充市身心医院 四川南充 637700

胸腔镜手术（电视辅助胸腔镜手术）使用现代摄像技术和高科技手术器械装备，在胸壁套管或微小切口下完成胸内复杂手术的微创胸外科新技术，它改变了胸外科疾病的治疗理念，被誉为上个世纪胸外科界的重大突破之一，是胸部微创外科的代表性手术，也是未来胸外科发展的方向。
　　完全胸腔镜手术仅需做1～3个1.5厘米的胸壁小孔。微小的医用摄像头将胸腔内的情况投射到大的显示屏幕，等于将医生的眼睛放进了病人的胸腔内进行手术。手术视野根据需要可以放大，显示细微的结构，比肉眼直视下更清晰更灵活。所以，手术视野的暴露、病变细微结构的显现、手术切除范围的判断及安全性好于普通开胸手术。电视胸腔镜手术对医生的要求更高更严格，必须经过严格的胸腔镜手术培训，才能真正掌握完全胸腔镜下复杂手术的操作

胸腔镜手术优点：

1、手术创伤小：普通开胸手术的创伤很大，切口在20cm以上，胸壁损伤严重，切断了胸壁各层肌肉，而且还要强行撑开肋间10-20cm，术后疼痛一直难以解决。而胸腔镜手术一般在胸壁上开3个1.5cm长小切口即可完成手术，且无需撑开肋间，大大减少了手术创伤。
　　2．术后疼痛轻：普通开胸手术因胸壁创伤大，术中强行撑开肋间，术后疼痛明显，胸痛可持续数月至数年，大部分患者术后活动受限。胸腔镜手术因无需撑开肋间，术后患者疼痛明显减轻。
　　3．对肺功能影响小：胸腔镜手术由于不切断胸壁肌肉，不撑开肋骨，与常规开胸手术相比很大程度上保留了胸廓的完整性和患者的呼吸功能，因此患者术后肺功能情况和活动能力均优于常规开胸手术患者。
　　4．对免疫功能影响小：手术不同程度会降低机体的免疫功能，手术创伤越大对免疫功能的影响就越大，胸腔镜和传统开胸相比明显减少手术创伤，对免疫功能的影响大大减少。
　　5．术后并发症少，更美观

腹腔镜手术的适应症及禁忌症

适应症：

1、胸膜疾病

胸膜疾病包括恶性胸水，血胸，气胸以及急性脓胸在经过了穿刺引流术后，由于引流不畅而导致发生感染并难以控制的患者，还有继发急性脓胸，慢性脓胸早期者都是适合做胸腔镜手术的。其次，像良性的胸膜肿瘤，也可以通过胸腔镜完全切除。

2、肺部疾病

常见的良性肺肿瘤或肺转移性肿瘤是可以用胸腔镜手术来切除肿块的，不仅如此它对一些肺部病变以及肺癌的根治，肺气肿的肺减容也能起到一定的疗效。

3、纵膈疾病

纵膈疾病是指纵膈良性肿瘤，通常直径小于5厘米的胸腺瘤或囊肿，能够采用胸腔镜的方法完全切除。另外，胸腔镜手术的适应症还包括畸胎瘤，支气管囊肿，心包囊肿，重症肌无力以及自发性和继发性的乳糜胸等。

4、食管疾病

直径最好保持在2到5厘米的食管平滑肌瘤或者是贲门失迟缓症，以及弥漫性食管痉挛，憩室，囊肿等都属于胸腔镜手术的适应症，而且对于早期食管癌的患者或颈部肿瘤还没有侵犯到食管的患者也是可以考虑做此手术的。

禁忌症包括：①严重的心、肺、肝、肾功能不全者；②胸腔有巨大肿块，巨大的肿块会妨碍胸腔镜的视野；③胸部疝或横膈疝，人工气腹的压力可将腹腔内容物压人疝孔，引起腹部疝的嵌顿。腹腔内容物经膈疝进入胸腔，可影响心肺功能；④既往有患侧胸部手术史，或者脓胸感染史，胸膜肥厚粘连严重，胸膜明显钙化，胸腔镜不能进入者；⑤直径大于5cm的肺癌。直径大于5cm的肺癌。这是原先的观念。实际上，现在，随着胸腔镜手术的进步，周围型的肺癌，直径大于6cm时不应胸腔镜手术，因为肿瘤和肺从小切口中取不出来。部分直径5-6cm的周围型肺癌可以胸腔镜手术。

术后注意事项

①术后去枕平卧位6小时，6小时后即可翻身，也可取半卧位，次日若无明显不适，可尝试床边活动。术后早期活动可以促进肛门排气，即我们俗称的放屁，同时促进血液循环，预防肠黏连，促进伤口愈合，减少各类并发症的发生，如下肢深静脉血栓、坠积性肺炎等。翻身时可能会引起疼痛，但可促进恢复，若疼痛难忍影响睡眠，应及时通知医护人员。

②术后麻醉清醒6小时后即可进食，可以先喝少量温开水，就可以开始吃流质的食物如：米汤，萝卜汤等，不要进食牛奶、豆浆、糖水等产气食物，这些会引起腹胀。肛门排气后就可以吃半流质饮食（如：小馄饨、烂面条、粥等），少量多餐，如进食这些食物无明显不适，可慢慢过渡到软食，注意荤素搭配，营养全面。术后应多摄取蛋白质含量高的食物如炖蛋、鱼肉、虾肉等，以促进伤口愈合，避免进食刺激性的食物。术后宜多进食蔬菜及水果，保持大便通畅，避免增加胸压。对术后麻醉反应重，恶心呕吐的患者，要把头偏向一侧，不要憋，防止窒息，同时通知医护人员。

③若术后腹胀及肩背酸胀，可行肩背的按摩,每次3～5分钟,每天3次,或者做胸腹腔镜术后康复操，一般2-3天后都会得到缓解；术中全麻气管插管会导致咽喉黏膜受损，会导致咽喉不适，患者多喝水可缓解不适，我们也会给予雾化吸入促进恢复同时可以口服祛痰药物。

④患者术后如果没有太大影响应该尽量早的下床活动，配合医生去进行一些功能锻炼，不要怕疼。有意义的去主动进行咳嗽的锻炼，帮助肺更好的复张。同时排出呼吸道内残存的血痰，才能更好避免术后的感染。同时尽量早的下地，能够让下肢血栓出现的几率降的很低，而且通过一些锻炼，能够让肺更好的去膨胀。

术后注意并发症

1. 影响周围神经和组织
   医务人员在进行胸腔镜手术的时候，可能因为操作不当，损伤胸部或者腹部周围的神经、组织以及血管，所以患者在手术之后会产生胸痛呼吸不畅、身体麻木或者肩关节障碍等后遗症，没有办法正常的使用筷子或者写字等。
   2、术后感染
   虽然胸腔镜微创手术并不会带来太大的伤口，但如果患者没有做好护理措施，仍然会出现术后感染。术后感染指的是伤口因为病菌入侵，所以出现伤口疼痛、溃烂、发炎或者异味，患者朋友还会产生身体乏力等症状。
   3、气胸
   气胸指的是气体进入胸腔膜状态，所以患者因为胸口积气而出现呼吸困难或者身体疼痛等症状。部分患者在接受胸腔镜手术之后会产生气胸这种后遗症，但是概率比较小。
   4、肠胃受到影响
   大部分患者在接受胸腔镜手术之后，肠胃功能会受到影响，出现消化不良、腹胀或者腹痛等疾病，如果患者身体的应激反应比较严重，还会产生腹泻等症状。

综上所述，如果患者出现胸部疾病或者肺部疾病，一般会通过胸腔镜微创手术的方式进行治疗，虽然这种手术很先进，但是仍然会对身体造成一些伤害。部分患者在接受手术之后出现感染、疼痛或者肩关节使用不方便的后遗症。希望患者关注这些后遗症，并且及时治疗。