胸腔镜手术治疗肋骨骨折的临床优势

胸腔镜手术治疗肋骨骨折的临床优势

王洪宇

黑河市第一人民医院 164300

【摘要】 目的 分析胸腔镜手术治疗肋骨骨折的临床优势。方法 于2019年7月-2021年6月开展肋骨骨折手术治疗研究，将70例该病病例随机抽签分组，各35例，对照组实施常规手术治疗，观察组采取胸腔镜手术治疗。对比治疗效果。结果 观察组术后引流时间、疼痛持续时间及住院时间均较对照组短（P<0.05）；观察组术后并发症发生率较对照组低（P<0.05）。结论 胸腔镜手术治疗多发性肋骨骨折，术后恢复快，并发症少，应用效果显著。

【关键词】 肋骨骨折；胸腔镜手术

[Abstract] Objective To analyze the clinical advantages of thoracoscopic surgery in the treatment of rib fractures. Methods the study on the surgical treatment of rib fractures was carried out from July 2019 to June 2021. 70 cases of the disease were randomly pided into 35 cases in each group. The control group was treated with routine surgery and the observation group was treated with thoracoscopic surgery. The treatment effects were compared. Results the postoperative drainage time and pain duration in the observation group The duration of operation and hospital stay were shorter than those in the control group (P < 0.05), and the incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that in the control group (P < 0.05). Conclusion thoracoscopic surgery for multiple rib fractures has the advantages of rapid postoperative recovery, less complications and remarkable effect.

[Key words] rib fracture; thoracoscopic surgery

肋骨骨折是比较常见的骨折类型，一般来说，由胸部外伤引发的概率高达50%以上【1】。而多发性肋骨骨折是肋骨骨折中发病最为严重的疾病，也是导致多脏器损伤性病变。及时有效的治疗，能够避免胸腔积液等并发症，可保证患者恢复正常呼吸，避免引发死亡风险【2】。传统的胸廓外固定治疗，稳定性差，对骨折复位不利，且术后并发症多。为此，采取胸腔镜手术治疗成为目前多发性肋骨骨折治疗的首选治疗方式。本次研究的目的是对胸腔镜手术治疗多发性肋骨骨折的优势进行探讨。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2019年7月-2021年6月开展肋骨骨折手术治疗研究，将70例该病病例随机抽签分组。观察组，男20例，女15例，年龄20-68岁，平均（43.2±3.8）岁。对照组，男23例，女12例，年龄22-70岁，平均（44.0±3.2）岁。纳入标准：均经X线片或CT诊断见3处及以上的肋骨骨折；符合手术治疗指征；患者及家属知情同意；排除标准：合并其他严重器质性疾病者；恶性肿瘤疾病者；其他严重外伤者。研究经医院伦理委员会批准。分组资料，具有同质性（P>0.05）。

1.2 方法

观察组实施胸腔镜手术治疗。实施双腔气管内插管，实施肋骨复位内固定。全麻后，患者保持侧卧位，根据骨折位置在侧腑中线位置取切口，长度为1.5cm。自肋间L₇或L₈间隙切开，观察胸壁及胸腔情况，确定是否存在积液及积血情况，将积血及积液清除。观察肋骨骨折的具体位置，根据严重程度取切口。见肺部撕裂伤的进行修补，复位骨折部位【3】。选择合适的接骨板进行固定。在胸腔镜观察下，在切口临近2-3根肋骨部位进行固定。对照组实施常规手术治疗，行气管内插管，全麻后，患者保持侧卧位，根据术前胸部CT检查结果，在骨折断端中心位置取5-6cm切口。选择合适的记忆合金肋骨接骨器，进行骨折断端复位。其他骨折部位也采取相同的方法进行固定。术后置入胸腔闭式引流管。

1.3 观察指标

评估手术指标，包括术后引流时间、疼痛持续时间及住院时间；评估术后并发症，包括胸腔积液、肺部感染、肺不张。

1.4 统计学分析

本次研究应用SPSS21.0软件实现数据的分组处理、录入以及统计分析，均数采用t值检验，百分制数据采用X²值检验，在数据对比差异中P<0.05时证明数据差异满足统计学意义标准。

2 结果

2.1 手术指标对比

观察组术后引流时间、疼痛持续时间及住院时间均较对照组短（P<0.05）。见表1。

表 1 手术指标对比（ ±s，d）

2.2 术后并发症对比

观察组术后并发症发生率低于对照组（P<0.05）。见表2。

表 2 术后并发症对比[n(%)]

3 讨论

发生胸骨骨折后，会对胸腔内的循环系统及呼吸系统造成损伤。严重的多发性骨折若不及时治疗，会导致极高的死亡率【4】。目前，多发性肋骨骨折的治疗已经有了很大的进步，从采取常规手术治疗，转为借助胸腔镜手术治疗，提升了治疗的微创性，利于术后恢复。

既往对肋骨骨折采取胸腔外固定方式，能够对股骨断端的活动产生一定的固定作用，但对患者的活动也有限制，患者不能有效咳嗽，导致肺不张及肺部感染的概率极高。因此，临床治疗主张采取切开内固定治疗，通过接骨板将肋骨固定，稳定性强，利于肋骨骨折断端修复【5】。且患者术后可有效呼吸，因而能够降低术后并发症发生率。目前，腔镜技术的发展，使得多发性肋骨骨折的治疗有了新的进展。胸腔镜手术的应用，具有微创优势，术中可清晰定位，取较小的切口就能完成手术，且患者术后身体机能恢复快【6】。对于对美观度要求较高的患者，术后切口瘢痕小，美观度较高。手术过程中，在胸腔镜直视下，进行胸腔内情况的观察，可便于进行肺裂伤及血管的修补，因而术中能够有效控制出血量，利于肺功能恢复。术后患者活动度高，因而可降低肺部感染及肺不张发生。相比常规手术，胸腔镜手术治疗多发性肋骨骨折，患者术后疼痛感低，死亡率低，并发症少【7】。从研究结果看，观察组手术指标较对照组优，术后并发症较对照组少（P<0.05）。这一研究结果，也为胸腔镜手术治疗多发性肋骨骨折的临床优势提供了数据支持。

综上，在多发性肋骨骨折的治疗中，胸腔镜手术治疗具有微创性，手术切口小，术中损伤小，操作便捷，术后疼痛感低。术后并发症少，恢复更快，治疗安全性及效果均能够得到保证。

参考文献： 
　　　[1]许志扬，关军，许建新，等.胸腔镜辅助镍钛记忆合金环抱器内固定治疗多发性肋骨骨折的疗效分析[J].中国医药科学，2021，11（04）：198-201. 
　　[2]林勋业，赵芝乔，陈坚龙，等.肋骨环抱器内固定治疗多发性肋骨骨折患者疼痛症状的影响[J].黑龙江医学，2021，45（04）： 344-346. 
　　[3]胡浩，李龚，文浩，等.肋骨接骨板内固定术与胸部护板外固定术治疗多发性肋骨骨折的效果比较[J].临床医学研究与实践，2020，5（26）：84-85+94. 
　　[4]王礼俊.镍钛记忆合金接骨板切开复位内固定治疗胸外伤合并多发性肋骨骨折的效果[J].中国医药导报，2020，17（21）： 96-99. 
　　[5]张景顺.单孔胸腔镜辅助爪形接骨板内固定手术治疗多发性肋骨骨折合并血气胸临床分析[J].中外医疗，2020，39（09）： 29-31.

[6]张丽， 冯守界， 王柱，等. 胸腔引流管联合中心静脉导管引流对胸腔镜辅助下肋骨骨折内固定术后康复效果的影响[J]. 中国实用医药， 2020， 015（009）：4-6. 
　　[7] 李明， 于群， 刘影倩，等. 单孔胸腔镜辅助小切口和传统切开复位内固定治疗肋骨骨折的临床研究[J]. 河南大学学报（医学版）， 2020， 039（001）：17-19.