甲状腺疾病超声诊断知多少

甲状腺疾病超声诊断知多少

欧国燕

彭州市中医医院 四川 成都 611930

甲状腺是人体最大的内分泌器官，呈棕红色，位于颈前部，气管的两侧。甲状腺有左、右两个叶，中间由峡部相连，呈“H”型，重约20g-30g左右。有些人峡部有一向上的锥状叶，长短不一，长者可达舌骨。甲状腺每侧叶长4-6cm，宽2.0-2.5cm，厚约1.5-2.0cm，峡部高宽各约2cm，厚约0.2cm。近些年，甲状腺疾病的发生率在逐渐升高，通过超声检查准确了解甲状腺大小、形态、腺体组织回声、血流情况,以及甲状腺腺体内有无占位性病变。超声检查已经成为甲状腺的首选检查方法，下面我们一起说说常见甲状腺疾病超声诊断。

一、甲状腺功能亢进

1、毒性弥漫性甲状腺肿

又称为原发性甲状腺功能亢进症、突眼性甲状腺肿或Graves病，是一种伴有甲状腺激素分泌增多的特异性自身免疫病。多见于20-40岁青年女性，男女比例1:5。临床表现：多器官受累和高代谢状态，怕热、心慌、多汗、食欲亢进、消瘦、大便次数增多，还可出现神经过敏，情绪不稳定。体征上可有甲状腺肿大、眼球突出等。

超声表现：①甲状腺弥漫性对称性增大，表面光滑，甲状腺上、下动脉内径增宽。②甲状腺内部回声受病程及治疗的影响。未治疗的初发者，腺体表现为弥漫回声减低或散在回声减低，病程较长或反复发作者，腺体回声水平可与正常腺体相当，不均匀，部分因形成纤维分隔而出现条状高回声。②彩色多普勒甲状腺实质血流信号丰富，呈火海征，多数甲状腺上、下动脉血流速度明显增快，约30-90cm/s，一般在40-70cm/s，阻力减低。

2、继发性甲状腺功能亢进症

①毒性结节性甲状腺肿 继发于结节性甲状腺肿，或继发于甲状腺腺瘤（高功能腺瘤或毒性甲状腺腺瘤），约占甲亢10-30%。高功能结节血流丰富，流速增高。

②甲状腺炎性甲亢 可发生于亚急性甲状腺炎和慢性淋巴细胞性甲状腺炎，在病变的急性期，甲状腺滤泡破坏，过多的甲状腺素释放入血，产生甲亢。超声有亚急性甲状腺炎和慢性淋巴细胞性甲状腺炎的表现，血流信号增多，流速增高。

③甲亢与癌 甲状腺癌的甲亢发生率为3.3%-19%，甲亢发生甲状腺癌约2.5%-9.6%。超声表现：甲状腺结节呈低回声，具有恶性结节征象，有形态不规则，无包膜，伴有沙粒状钙化，但血流丰富，流速增高。

二、非毒性甲状腺肿

非毒性甲状腺肿是甲状腺体积增大不伴有甲状腺功能的变化，包括自身免疫及炎症引起的甲状腺肿、地方性甲状腺肿和散发性甲状腺肿。根据其发展过程和形态学改变，可分为三个阶段1早期弥漫性滤泡上皮增生阶段2中期滤泡内大量胶质储积阶段3晚期结节阶段。

临床表现：肿大甲状腺表面光滑，质软，随吞咽活动，无震颤和杂音。随着疾病发展，逐渐出现结节性肿大，不对称、质地不一，一般无疼痛。巨大结节可压迫推挤周围组织出现相应压迫症状，如：压迫气管造成呼吸困难；压迫食管引起吞咽困难；压迫颈静脉造成头面部及上肢水肿；压迫周围神经引起声音嘶哑或霍纳综合征。

超声表现：一、早期弥漫性滤泡上皮增生阶段（非毒性弥漫性增生性甲状腺肿）①甲状腺轻-中度弥漫性肿大，形态存在。②甲状腺回声呈均匀一致的低回声表现，内部可有大小不等的结节，多在1cm左右，但大部分甲状腺仍呈低回声。③彩色多普勒图像甲状腺内血流信号较丰富，频谱参数PSV<30cm>。二、中期滤泡内大量胶质储积阶段（非毒性弥漫性胶样甲状腺肿）①甲状腺中度增大。②甲状腺内部回声呈弥漫性低回声，可伴有少数结节，结节可发生囊性变。③彩色多普勒甲状腺内血流信号可正常或偏少，频谱参数可在正常范围内。三、晚期结节阶段（非毒性结节性甲状腺肿）①甲状腺正常大小或两侧叶不对称增大，表面不光滑，②甲状腺内部有单个或多个结节，大小不等，结节内可出现囊性变、出血、钙化等，结节以外的腺体回声可回声均匀，不均或散在的点状、条状高回声②彩色多普勒结节内血供状态不等，有的结节内部血供丰富，呈彩球状，有的结节内没有血流信号或少许血流信号，结节以外甲状腺腺体血供无明显增多。

三、甲状腺炎症

1. 亚急性甲状腺炎

亚甲炎常继发于上呼吸道感染，由病毒引起。因在部分病例中检出TSH受体和甲状腺致敏的T淋巴细胞，被认为与自身免疫异常有关。临床表现：多发生在35-50岁女性，主要症状为颈部疼痛，甲状腺肿大、触痛，全身炎性反应，早期可出现甲亢。持续时间半年左右。

超声表现：①甲状腺一般中度增大，不对称，病变程度和病变范围不一；②病变内部呈云雾状低回声，浓淡不均，边界模糊，边缘不规则，病变边缘可见部分正常回声甲状腺。甲状腺病变内无实质性结节、无囊性变、无钙化。③病变表浅者前方包膜回声可消失，与带状肌分界模糊；④彩色多普勒病灶内原有血管自如穿行，周边无绕行的血管。在早期有甲亢症状的患者，甲状腺内血流信号不增加，不出现火海征，甲状腺动脉不扩张。

2. 慢性淋巴细胞性甲状腺炎

慢性淋巴细胞性甲状腺炎即桥本甲状腺炎，又称淋巴瘤样甲状腺肿、自身免疫性甲状腺炎。该病主要临床表现是免疫介导的滤泡上皮损伤的甲状腺功能减退。多发生在30-60岁的女性。早期甲状腺激素释放增加可表现出甲亢一系列症状，晚期甲减时甲状腺萎缩，粘液性水肿，皮肤粗糙，乏力倦怠等。体检触及甲状腺正常大小或中度弥漫性增大，腺体质韧如橡皮，随吞咽上下活动，与周围组织无粘连。血甲状腺球蛋白抗体和抗微粒体抗体增高。

超声表现：①甲状腺两侧叶弥漫性增大，以前后径改变明显，峡部肿大也明显，病程后期表现为腺体萎缩。甲状腺包膜光滑，平整，病程后期可呈分叶状。②腺体内部回声弥漫性减低，不均；内可有多数条状高回声，略呈网格状；有时也可呈散在的细小低回声。③彩色多普勒：在HT的各个阶段血流信号增加均较明显，若在甲亢阶段，可见丰富血流信号呈火海征，高流速血流表现，在甲减阶段，血流信号丰富，但为低速低阻血流。

2. 甲状腺肿瘤

1. 甲状腺腺瘤

临床表现：属于良性肿瘤，发病在40岁左右。多为颈前部肿块，生长缓慢，无自觉症状。多单发，类圆形，质地坚韧，边界清楚，随吞咽上下活动，与皮肤无粘连。有完整的包膜。肿块内出血可迅速增大，伴有局部疼痛，一般在10天左右疼痛消失。增大的肿块偶可压迫气管、食管和喉返神经。

超声检查下的表现：①甲状腺一般不增大，形态无异常。甲状腺内血流信号在正常范围内。②甲状腺内单个结节，圆形或椭圆形，边界清晰，包膜完整，内部回声均匀偏弱，周围可见低回声晕，与正常甲状腺组织分界清楚。若瘤体内发生囊性变时（多见于2cm以上的腺瘤），内部可见囊性暗区，囊液可清亮或浑浊，囊液有时可见点状强回声；囊性变的壁可厚不规则，瘤体内有时可见钙化，可呈斑点状、环状。③彩色多普勒腺瘤内部血供程度不等，多数腺瘤内部可见丰富血流信号，有的形成网状或彩球状；周边常见较为完整的环绕血流信号。

2. 甲状腺癌

是人体内分泌系统最常见的恶性肿瘤，主要类型有乳头状癌、髓样癌、未分化癌和滤泡性癌，最多见的是乳头状癌，甲状腺癌占头颈部恶性肿瘤的1.5%-2%，多见于年轻人或老年人，年轻人中女性多于男性。一般分化良好的甲状腺癌发展缓慢，尤其是乳头状癌，可多年缓慢生长而无任何症状。恶性程度高的髓样癌和未分化癌，肿瘤进展快，容易出现上呼吸道和消化道症状。

超声表现：①内部回声：甲状腺癌表现为低回声不均质肿块，肿块越大回声不均匀越明显。较少出现囊性变，微钙化（≤1的点状强回声）预测恶性肿瘤的特异性较高，但敏感性低。②形态：多呈圆形、类圆形或不规则形。较小的甲状腺癌多呈圆形或类圆形，部分滤泡状癌及乳头状癌也可呈类圆形、椭圆形，较大的甲状腺乳头状癌呈不规则形。纵横比≥1，即前后径与横径比值≥1。③边界：较大肿块边界模糊，未分化癌可呈蟹足样改变，但髓样癌和微小癌（直径<1cm）边界清晰。癌灶周边晕环常不完整或厚薄不均。④颈部淋巴结肿大：一般表现为与肿块同侧颈部淋巴结转移，与甲状腺内原发病灶的超声特征类似。表现为淋巴结门消失或部分消失，囊性变，钙化、皮质增厚或皮质内局限性高回声。⑤彩色多普勒显示肿块内部血流丰富，明显多于周边，血管形态不规则且杂乱，可见穿支血管，血流阻力指数增高，肿块较大者偶可探及动静脉瘘血流频谱，呈高速低阻频谱；同时并也探及高阻频谱。转移性淋巴结CDFI表现为血流杂乱，达皮质边缘或沿被膜走形。

（里面内容根据教科书及一些专科书籍已修改）