D补片在腔镜腹股沟疝修补术中的应用

D补片在腔镜腹股沟疝修补术中的应用

张太义 杨健 刘亚珩 武林 王蒙 毕旋律 张亚军

河南省南阳市南阳油田总医院普外科 河南省 南阳市 473132

【摘要】 目的 观察在腹腔镜下应用3-D弧面补片修补腹股沟疝的疗效。方法 选取2020年１月至2021年12月南阳油田总医院收治的腹股沟疝病人124例，均采用腹腔镜下经腹膜前腹股沟疝修补术（TAPP），随机分成两组，治疗组62例应用3-D弧面补片，对照组62例应用普通平片，对比两组病人的手术时间、术后进食与下床活动时间、住院天数、术后积液与疼痛、异物等不适、以及复发情况。结果 平均手术时间治疗组80.4分钟，低于对照组102.8分钟），t检验P值小于0.05， 有显著性差异。治疗组出现异物等不适2例，发生率3.2%，低于对照组（14例，22.3%），卡方检验（4.002），P值小于0.05，有显著性差异。治疗组术后积液2例，发生率3.2%，低于对照组（术后积液5例，8.1%），卡方检验（1.145），P值大于0.05，无显著性差异。术后疼痛、进食与下床活动时间与住院天数两组无差异，观察期内均无无复发病例。结论 应用3-D弧面补片行腹腔镜下经腹腔腹膜前修补术（TAPP），可以显著缩短手术时间、减少术后异物等不适感，改善病人术后舒适度，同时有望减少术后并发症，降低复发率，值得临床推广应用。

腹股沟疝是普外科的常见病、多发病，成年人腹股沟疝都需要手术修补，不能自愈。腹股沟疝修补术手术方式不断在演变：从传统的缝合修补术到应用人工合成材料的无张力修补术；从开放手术到腹腔镜手术。腹腔镜经腹腔腹股沟疝修补术（TAPP）因创伤小（切口小）、并发症少、恢复快、疗效确切、复发率低，逐渐得到广大医生和病人的认可与欢迎，从而广泛开展。手术应用的补片材料多为人工合成单股聚丙烯，种类繁多，其中弧面3-D成型腹股沟疝补片按人体结构设计成型，不需要修剪，与腹股沟区更加吻合，贴附性更好、更趋于稳定、不易移位。我院2020年1月至2021年12月应用3-D补片行腹腹腔镜经腹腔腹股沟疝修补术（TAPP），疗效满意，现报告如下。

1 临床资料

2020年1月至2021年12月我院共收治腹股沟疝病人124例（含股疝3例），随机平均分为两组。治疗组62例，男58例，女4例，年龄33～90岁。腹股沟斜疝42例，直疝8例，复合疝（斜疝+直疝）10例，股疝2例（女性）；右侧41例，左侧15例，双侧6例。对照组62例，男59例，女3例，年龄29～88岁。腹股沟斜疝45例，直疝9例，复合疝（斜疝+直疝）7例，股疝1例（女性）；右侧40例，左侧18例，双侧4例。两组患者的临床资料经统计学分析比较，结果显示差异不明显，P值大于0.05，可以进行比较，且本次研究通过了医院伦理委员会审核。

2方法

手术均采用腹腔镜经腹腔腹股沟疝修补术（TAPP），按照核心七步法进行操作。双侧疝分次手术，先行右侧腹股沟疝修补术。

2. 1戳卡安置

采用三孔法：观察孔位于脐上缘，患侧操作孔位于腋前线平脐处，对侧略低。

2.2腹膜切开

沿疝环上缘切开腹膜（画眉毛），内侧不超过脐内侧皱襞，外侧至髂前上棘内侧。

2. 3疝囊处理

分离耻骨膀胱（Retzius）间隙和Bogros间隙，游离疝囊，或者横断疝囊。

2. 4腹膜前间隙游离

游离腹膜前间隙，追平腹膜返折线，使腹膜前间隙超过补片边缘１～２cm。精索腹壁化（女性保留子宫圆韧带）。

2. 5补片放置

将弧面3-D成型腹股沟疝补片，或修剪好的平片（约15×12㎝大小），放置于腹膜前间隙，覆盖（贴附）整个耻骨肌孔，均不做固定 。若为直疝，疝环直径大于2cm，需做疝环缝合，以放置补片滑出。女性病人，补片剪口后绕过子宫圆韧带缝合。

2.2.6腹膜关闭

用慢可吸收缝线连续缝合腹膜。

2.2.7关腹

关闭气腹，排尽腹膜前间隙及腹腔内气体，关闭戳孔。

3结果

3.1治疗组平均手术时间80.4分钟，低于对照组（102.8分钟），应用t检验，P值小于0.05， 有显著性差异。

3.2两组术后当天即可进食与下床活动，无明显差异。

3.3两组术后疼痛可以忍受，均未使用毒麻镇痛药，无明显差异。

3.4治疗组术后积液2例，发生率3.2%，低于对照组（术后积液5例，发生率8.1%），卡方检验（1.145），P值大于0.05，无显著性差异。

3.5治疗组术后异物等不适感2例，发生率3.2%，低于对照组（14例，22.3%），卡方检验（4.002），P值小于0.05，有显著性差异。

3.6所有病人术后均痊愈出院，治疗组术后平均住院天数5.1天，与对照组（4.8天）对比，应用t检验，P值=0.685，无显著性差异。

3.7观察期内无复发病例。

4结论

腹股沟即人体大腿根部与腹部交汇的三角部位，此部位出现梨形凸物时即机体病发腹股沟疝，以包块、腹部坠胀、腹部局部胀痛等为临床常见症状，需要及时采取治疗，否则病情将进一步发展，进而引发慢性疼前、肠梗阻、血清肿、血肿、肠坏死等并发症，严重危害着患者的身体健康及生命安全。

临床治疗腹股沟疝疾病的方案包括非手术疗法、手术疗法，非手术疗法虽然能够改善病情，但起效缓慢，且较易发生不良反应，安全性不佳。手术方案在临床上较常使用，即通过手术方式对缺损部位进行修复，从而达到缓解病情效果的方案，常用术式包括开放手术、腹腔镜手术，开放手术有较强的侵入性，出血量多，手术用时久[1]，术后并发症高等为其特征。腹腔镜手术具有术后恢复迅速、创伤小等优势，相较于开放手术，腹腔镜手术方案较易被患者接受与认可。腹腔镜经腹腔腹股沟疝修补术（TAPP）技术成熟，效果远优于传统开放手术；由于弧面3-D成型腹股沟疝补片按人体结构设计成型，不需要修剪，与腹股沟区更加吻合，贴附性更好、更趋于稳定、更容易固定。本次研究结果显示，治疗组患者的手术时间更短、术后不适感发生率更低，与对照组相比，差异显著，P值小于0.05。说明TAPP术应用弧面3-D成型腹股沟疝补片，可以显著缩短术手术时间，减少术后异物等不适感，改善病人术后舒适度；理论上可以进一步减少并发症，降低复发率，虽然还需要大量、长期的临床观察，但可以进行推广应用。

综上所述，临床为腹股沟疝患者采取手术方案时[2]，可以选择腹腔镜下3-D补片修补术，其疗效确切，安全性更佳。

参考文献：

[1]于军峰.腹腔镜腹股沟疝修补术治疗老年腹股沟疝随机单盲研究[J].内蒙古医学杂志,2022,54(1):74-75,77.DOI:10.16096/J.cnki.nmgyxzz.2022.54.01.025.

[2]陈丰敏.开放腹股沟疝修补术(李金斯坦Lichtenstein)与腹腔镜下经腹腹膜前腹股沟疝修补术(TAPP)治疗腹股沟疝的效果比较[J].东方药膳,2021,(21):169.