腰椎间盘低温等离子射频消融技术

腰椎间盘低温等离子射频消融技术

张慕明

会理市中医医院 四川 凉山州 615100

腰椎间盘低温等离子射频消融是一项将射频能量依托等离子刀发挥作用的临床新技术，具有非机械切热切割，精确可控、安全有效的特点。通过在C形臂或CT引导下，医生将穿刺针插入椎间盘内，然后通过等离子刀将射频能量作用于椎间盘，将刀头周围分子键打断形成离子态，简单来说就是将周围组织气化，通过反复消融可经造成迫的组织全部气化排出体外。整个消过程刀头温度维持在70度，离开刀头1mm，温度即降为40度，所以对周围神经造成伤的可能性非常小，消融过程仅需数分钟，整个手术过程也不会超过1小时，而目手术在局麻下进行，患者有任何不适都可以第一时间与术者交流，使得神经损的可能性进一步下降。

适应症：

1.腰椎间盘突出症、下腰痛，椎间盘膨出，无绝对开放手术指征患者，已做过椎间盘手术者均可

2.腰椎间盘突出患者，病史较长，合并腰椎椎管狭窄，无绝对开放手术指征患者

禁忌症：

1.全身情况不允许，合并重度内科系统疾病。

2.腰椎间盘脱出，髓核游离，骨性侧隐窝狭窄明显，神经根明显受压，椎间间隙重度狭窄。

笔者看来，第一条禁忌症为相对，因为腰椎间盘低温等离子射频消融治疗在局麻下进行，由熟练者操作，治疗时间可控制在40分钟左右，对于患者，仅需身体情况达到可保持俯卧位40分钟左右即可，若身体状况不允许进行腰椎间盘低温等离子射频消融治疗，那么基本也丧失了进行脊柱外科手术治疗的条件。

治疗步骤：

1.病人取俯卧位，骨盆的前方垫枕，仔细阅读CT片，找出病变部位，以及该部位在腰椎X线正位片的左右位置和上下椎体间的位置，从侧位片或斜位片上计算出射频针进入椎间隙的深度。

2. 根据术前设计的通道在C臂X光机或CT下定点并标记。（笔者习惯使用C臂X光机定位）

3. 常规骨科消毒、铺巾、无菌罩罩好C臂机头。

4. 根据穿刺通道选用穿刺针。侧入路和小关节内侧缘入路选取用的穿刺针，通过标记点，刺入靶点，并经影像学证实。（侧入路经安全三角穿刺进入椎间盘内，为笔者常采用的入路）

5.手术刀头连接多功能低温等离子治疗仪，1档能量调试，复制患者右下肢疼痛症状，患者无明显不适，2档能量下旋转手术刀头进行切、凝治疗，每个周期约30秒，行6周期治疗后，退出多功能低温等离子手术刀头。低温等离子治疗完毕后常规进行椎间盘内臭氧消融治疗，注射臭氧后，臭氧可以特异性的氧化和“燃烧”髓核结构、收敛和固化液状髓核，消除髓核的化学刺激性和免疫源性，同时由于臭氧具有消炎和止痛作用，注射到神经根周围后患者的神经根性疼痛可以得到立刻缓解。随着时间的延长髓核结构逐渐萎缩固化，3个月时可以获得治疗的最理想的疗效。同时进行椎间盘外臭氧注射、脊神经阻滞治疗。

治疗体会：

1.术前正确评估患者病情，确定治疗方案，影像学检查阳性节段可能和我们需要进行治疗的节段不一致。

2.熟悉腰椎神经体表支配区域，盘内治疗、盘外治疗病重，可以极大提高疗效。

3.围手术期准确辩证使用中药、中成药治疗，有利于伴随症状缓解，正确开展中医外治，可以取得最佳治疗效果。

4.医患合作，合理指导功能锻炼，指导患者养成正确的工作、生活习惯，有利于疗效的维持。

张慕明