在护理过程中怎样及时发现肺性脑病

在护理过程中怎样及时发现肺性脑病

赵燕佳

乐山市市中区人民医院 四川乐山  614000

肺性脑病是肺心病最为常见的并发症，具有非常高的死亡率，发生肺性脑病时，患者往往存在多种并发症。在实际护理过程中，发现肺心病发生并发症的年龄主要在60岁以上，且多在夜间发病。对于老年肺心病患者，尤其是夜间，应加强病房巡查工作，密切关注病情变化，以便于尽早发现肺性脑病。

认识肺性脑病

肺性脑病患者存在不同程度呼吸衰竭，是一种因缺氧、二氧化碳潴留等引发的神经紊乱、精神障碍的综合征。诱发肺性脑病的原因较多，常见原因为严重支气管痉挛、急性呼吸道感染、吸氧不当、痰液阻塞气管、镇静剂抑制呼吸中枢、自发性气胸等，多发夜间。肺性脑病早期是一种可逆性的功能障碍，晚期发生不可逆的病理改变，例如脑水肿，治疗较为困难，具有极高的病死率。在肺性脑病护理过程中，护理人员不仅需要密切关注病情变化，同时还应准确掌握疾病症状，根据病情积极采取治疗措施，有利于及时发现疾病，对改善预后具有重要作用。

·如何及时发现肺性脑病

1. 密切关注病情变化

对于患者神志变化进行密切观察，大部分患者早期症状主要以意识障碍为信号，患者可发生嗜睡、眼球结膜充血或者水肿、对于外界事物反应迟钝、答非所问等，后期可出现头昏、失眠、神志恍惚、表情淡漠、头痛等，严重时出现呕吐、腹胀、多汗、性格与行为变化等。注意加强夜间病房巡查工作，原因是夜间体温较低，冷空气可导致呼吸道平滑肌痉挛加重，进而导致肺功能降低，诱发肺性脑病。

护理人员应密切观察脉搏、呼吸、血压等变化，脉搏能够反映心脏代偿功能与心肌功能状态，需密切监测脉搏强弱、节律、脉速等，同时观察心率。若心率显著变弱或者增快时，应通过心电图或者示波器观察心律失常性质。严重缺氧或者酸中毒患者，早期主要表现为血压升高，采取人工呼吸器的患者在短时间内会排出大量二氧化碳，进而造成血压降低。通过测量患者血压，同时观察呼吸节律、频率、深浅度，可掌握病情变化。注意密切观察患者末梢循环情况，主要表现为面色晦暗、口唇、末梢青紫、四肢发冷等，通过观察可判断心脏功能代偿能力。若患者脑血管出现扩张情况，颅内压升高、脑血管动力学改变等均可造成结膜充血、水肿，均提示肺性脑病。

2. 记录液体出入量

准确记录患者24h尿量，尤其是应用大剂量利尿剂、呼吸衰竭、休克、心衰等患者，尿量能够反映出患者肾功能与体液平衡情况，尿量多少与感染、浮肿控制程度存在关系。若水肿得到控制，心肺功能有所好转，肾功能同样会有所好转，尿量便会随之增加。大量应用利尿剂时，极易造成体液失衡，进而诱发肺性脑病。

3. 合理用氧

在治疗过程中，用氧与肺性脑病的发生存在重要联系，重度呼吸衰竭的患者存在明显神志异常、紫绀等，对于此类患者，应注意采取持续给氧措施。若给氧过程中应用高浓度给氧，可诱发肺性脑病，原因是高浓度给氧时，血氧含量明显增加后可降低二氧化碳对于呼吸中枢的兴奋作用，导致呼吸中枢抑制，进而发生肺性脑病，因此对于恢复期、轻度、中度的患者，可采取间断给氧法。

4、保证热能供应

在预防肺性脑病中，加强营养干预为重要环节，肺性脑病患者往往存在纳差、腹胀、恶心、食欲不振等。因此需要注意给予患者高热量、高蛋白、清淡、低盐、易消化、可口的食物，同时鼓励应用利尿剂的患者进食含钾食物，预防电解质失衡造成病情加重。

4. 加强心理护理

对患者心理状态进行评估，主动与其进行沟通交流，建立护患信任感，同时密切关注情绪变化。应用HAMD、HAMA等评估分析情绪，根据结果对于患者开展心理护理干预，同时完善护理记录。护理人员充分了解患者家庭、人际关系，掌握性格特征、喜好等，以便于更为顺利实施护理，有效调整机体心理状态。对于家属采取心理护理，做好情绪安抚工作，引导家属予以患者关爱、陪伴，促进患者安全感及幸福感提升，进而积极配合治疗。