如何提高白带涂片检查念珠菌阳性率

如何提高白带涂片检查念珠菌阳性率

蒋晓艳

四川省岳池县妇幼保健院， 638300

阴道念珠菌感染在我们平日里较为常见，以女性朋友为发病对象，尤其是那些育龄期女性。最近这些年，很多女性朋友谈及到阴道念珠菌感染，由于其对女性朋友的日常生活产生了不同程度上的影响，故此，引起了广大群众的关注与重视。目前，关于阴道念珠菌，一般采取直接生理盐水涂片的方式进行检测，但是，这种方法的检测准确性不高，很容易漏诊，而且很多基层医院并没有条件进行经典的念珠菌培养。因此，学者们十分重视白带涂片检查念珠菌的研究，致力于提高检测的阳性率，尽早发现病因，尽早对症治疗。

什么是念珠菌？

念珠菌（Nostoc），属于常见真菌，包括白色念珠菌。其中，白色念珠菌是导致阴道炎的常见病菌。念珠菌是真菌中最为常见的一种条件致病菌，常常寄生在人的皮肤、阴道、肠黏膜以及口腔等部位。研究证实，念珠菌对热并无太高的抵抗力，一般加热至60℃，1小时左右就会死亡。但是，念珠菌对于干燥、紫外线以及日光和化学制剂等，具有较强的抵抗力。资料显示，假丝酵母菌中，80%～90%病原体为白假丝酵母菌10%～20%为光滑假丝酵母菌。

常见的白带涂片检查方法

我们临床上常常说的白带检查，主要是观察其清洁程度，检查各种病菌，包括念珠菌、加德纳菌、滴虫、淋病奈瑟菌等。我们在白带涂片检查过程中，一般选择使用无菌棉拭子，采集女性后穹隆处遗迹宫颈口等处分泌物，并且将其放置于装有生理盐水的试管之中，并且要求立即送至实验室进行检查。目前，我们检测白带的办法较多。常用的包括以下几种。

生理盐水涂片法

关于生理盐水涂片法，我们在检测时先取标本，取完标本之后直接涂片，联合镜检。在显微镜作用下进行观察。如果可见卵圆形孢子，或者是可以看到假菌丝连接出芽细胞，报告给予阳性结果。

革兰染色法

革兰染色法，检测过程中，先予以干燥处理，通过染色龙胆紫液予以染色处理，待10s后进行水洗、甩干。基于此，添加染液碘溶液予以染色，10s后再进行水洗与甩干处理。基于此，添加染液脱色液进行脱色处理，10-15s之后，用水洗并且将其甩干。最后，加入沙黄溶液，复染。10s后再进行水洗，用滤纸吸干，或者是放在空气中，干燥后，再进行镜检。革兰染色法，通过染色处理之后，念珠菌表现为蓝色。此时，我们可以看到芽生孢子，菌丝长、直，存在分枝现象，着色不均匀，很容易辨认出念珠菌。

5%冰醋酸法

5%冰醋酸法，通过生理盐水涂片检查之后，添加1滴 55%冰醋酸溶液，等到溶解与透明后，再镜检。显微镜下可以看到卵圆形孢子，或者是可见假菌丝与出芽细胞连接，我们则可以在报告中给出阳性结果。生理盐水+5%冰醋酸涂片法将阴道正常pH值作为指标，pH值控制于4-4.5范围内。其中，5%醋酸pH值为5，可溶解白带中红细胞以及不定形成分，不会溶解白细胞、上皮细胞、滴虫、念珠菌、球菌以及杆菌，故而视野清晰，能够直接观察各个成分。

10%KOH溶液透明法

10%KOH溶液透明法，以生理盐水涂片法为基础，添加1滴10 KOH溶液。通过溶解与透明后，再镜检。我们通过显微镜可以看到卵圆形孢子，或者是可以看到假菌丝连接出芽细胞，则在结果中可以阳性判断。生理盐水+10%KOH溶液，能够溶解白带中上皮细胞以及白细胞和红细胞等多种不定形成分。但是，其并不能溶解念珠菌。故此，在镜检观察中，视野清晰，可直观观察。

对于阴道的分泌物，念珠菌孢子经常性附着在上皮细胞的边缘。如果量少，观察所呈现出的效果好一些。若是伴发炎性反应，标本背景相对复杂，细胞所包含的成分较多。此时，如果通过生理盐水涂片方式予以白带涂片分析，假菌丝及芽生孢子不容易被发现，漏诊率高。

相比而言，生理盐水涂片法的检出率较低，革兰染色法、生理盐水+5%冰醋酸涂片法、生理盐水+10%KOH溶液透明法的检出率高一些。然而，革兰染色法的操作相对复杂，而且费时，成本高，限制了其临床应用。故此，临床选择白带涂片检查办法时，我们推荐生理盐水+5%冰醋酸涂片法、生理盐水+10%KOH溶液透明法。

白带涂片检查中注意事项

临床上，我们一般可通过白带涂片检查，了解疾病情况。那么，在白带涂片检查过程中，为提高念珠菌的阳性率，我们需要注意以下问题：

选择理想时间。例假干净后3天是白带检查的理想时间。若是例假期间去，一般不会检查，女性朋友需注意。

为了干净，部分女性朋友天天冲洗阴道。如果你要去进行白带涂片检查，我们建议检查前3天不要清洗阴道。若是清洗，可能将细菌冲洗掉，对检查效果造成影响。

对于那些已婚女性朋友，在检查前1、2天，最好不要同房，禁欲1、2天。因为若是阴道内残留有精液，混合在样本中，可能把不正常的细胞掩盖住。

检查前，保证睡眠充足，保持良好身心状态。检查时，放轻松，不要紧张。

综上所述，白带涂片检查中，我们可以根据医院实际情况，结合病人的情况，选择合适的方法进行检测，并且强调检查前的注意事项，确保检查效果，提高念珠菌阳性率。