无痛口腔麻醉仪联合超声骨刀在第三磨牙牙胚拔除术中的临床应用

无痛口腔麻醉仪联合超声骨刀在第三磨牙牙胚拔除术中的临床应用

杨振建 郭晓庆 郑婷婷

德州市陵城区人民医院 山东省德州市 253500

摘要：目的 比较无痛口腔麻醉仪联合超声骨刀和卡式注射器联合涡轮快机两种方式在第三磨牙牙胚拔除术中的实际临床使用效果。方法 选取因正畸需要下颚磨牙远中移除的病例，在临床诊治过程中实行第三磨牙牙皮摘除术共96例，随机分成使用无痛口腔麻醉仪联合超声骨刀组为观察组，另一组为卡氏注射器联合涡轮快机组为对照组，每组分别48例。对比两组患者在实际拔除术中的配合情况和术后的疼痛与肿胀现象。结果 观察组在拔除术中的配合程度比对照组更高，术后的肿胀与疼痛程度也是观察组更轻。整个研究中的数据差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论在正畸需要下颚磨牙远中移动的第三磨牙牙胚拔除术过程中推荐使用无痛口腔麻醉一联仪联合超声骨刀的方式。

关键词：第三磨牙；口腔麻醉仪；牙胚拔除

前言：口腔正畸临床诊治过程中，经常会遇到进行下颚磨牙远中移动时需要拔除第三磨牙，尤其是青少年患者在临床诊治过程当中经常需要拔除埋伏的第三磨牙的牙胚。在临床治疗过程中，卡式注射器联合涡轮快机在拔出第三磨牙牙胚的工作中比较常见，但是这种手术具有复杂的操作，尤其是患者大多数是青少年，因此手术过程中的配合程度相对较低，使用传统的卡式注射器注射麻醉药物时，会给患者带来明显的疼痛感，因此患者会在注射麻醉时产生抗拒的现象，而影响后续拔牙手术的顺利进行。拔牙术过后也会出现并发症，表现为疼痛与肿胀并发症的控制，也会影响患者在整个矫正治疗过程中的效果与配合程度。无痛口腔麻醉仪与超声骨刀两者进一步结合，可以在未来让拔牙成为无痛微创的一项技术。因此本研究将在埋伏第三磨牙牙胚摘除术中进行两种方式的对观察组使用无痛口腔麻醉仪联合超声骨刀，而使用传统的卡式注射器联合涡轮块机设置为对照组，比较患者在拔牙手术过程中的配合程度拔牙，术后的疼痛与肿胀情况进行两种方式的比较，从而选择适合在临床第三磨牙牙胚摘除术中的最佳方法。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2019年8月至2021年1月在我院口腔科就诊的正畸患者中需要进行第三磨牙牙胚摘除的96例，其中45例男性51例女性，年龄范围为14~19岁，平均年龄为15岁。采用随机分配的方式将96例患者分成各为48例的对照组与观察组。选择患者的标准为全身健康状况良好且无麻醉药物过敏与使用禁忌的患者，并对疼痛具有完全的判断能力，以及一周之内没有使用过其他麻醉药物的患者。

1.2方法

两组患者使用的麻醉剂均选择法国碧兰公司生产的1.7毫升剂型的麻醉剂。

观察组病例在术中使用无痛口腔麻醉仪和责问的注射手柄进行麻醉注射术前会同患者与家属介绍有关的手术事项并签署同意书，常规消毒后采用无痛口腔麻醉仪在下颚的下齿槽神经段进行麻醉注射剂量为1.7毫升，注射3分钟之后开始进行第三磨牙牙胚摘除手术。

对照组病例则使用卡式注射器及相应的配套针头与反向涡轮快机，手术过程中与观察组进行相似对比。

1.3评价指标

1.3.1术中配合

以Venham临床焦虑和合作行为级别评定量表将患者的术中配合程度进行评价分级为0级自如；一级不自在；二级紧张；三级勉强以及四级恐惧。

1.3.2术后疼痛及面部肿胀程度

术后24h之内观察病患的疼痛情况，分别划分为一级无自觉疼痛或轻微疼痛，不需服用镇痛药；二级为自觉疼痛需要服用相应的镇痛药；三级为剧烈疼痛需要采用注射镇痛针的方式镇压。术后48h观察患者的颊周径是否出现肿胀的情况，分别为一级颊周径增长小于两毫米，属于颊部外观正常范围；二级为颊周径增长2~10毫米，颊部外观出现轻微肿胀，三级为颊周径增长10毫米以上表现为颊部外观肿胀严重。

统计学方法采用SPSS 18软件进行数据的统计，并检验组间的差异性，以P<0.05为差异具有统计学意义

3结果

3.1临床焦虑及合作行为级别评分比较

关观察组中有68%的患者具有配合良好的行为，23%的患者出现不自在的表现，仅有7%的患者出现紧张以及2%的患者勉强完成手术的现象，并没有出现恐惧情绪的患者。对照组中紧张和表现配合更差的患者占全体人数的50%，且出现了5例具有恐惧情绪的病例。由此可见，观察组的临床焦虑及合作行为比对照组更好。

3.2术后24h疼痛情况比较

两组数据通过对比后发现感觉良好且无需使用镇痛治疗的患者，均超过总人数的一半，但是观察组占81%，而对照组只有60%，由此可见对照组的优势小于观察组。

3.3术后48h肿胀情况比较

观察组中有83%的患者出现轻微肿胀的现象，不存在严重肿胀的病例，而对照组中则出现了3例肿胀严重的患者，因此总体来说观察组的表现比对照组更优异

4讨论

随着我国口腔正畸技术逐渐发展与成熟，近年来隐形矫正技术在人群中得到大力推广，因此越来越多的人进行下颚磨牙，眼中移动正畸在下颚磨牙，眼中移动正畸的患者中出现了许多青少年，这些青少年往往需要拔除埋伏的第三磨牙牙胚，由于他们的年龄较小且配合程度较低，因此在术中会出现情绪焦虑不配合的现象，导致第三磨牙牙胚拔除术具有一定的风险，为了进一步提高拔牙术的舒适程度，以及减少术后的疼痛与肿胀现象，需要使用正确的方式促进患者配合矫正治疗。

使用传统的卡式注射器进行手术麻醉药物的注射时，由于外观具有威胁性，许多青少年患者会出现恐惧的心理，而且传统注射器的手感较重，注射医师在注射过程中由于不易掌握支点，会导致注射准确度降低的问题，传统注射器穿刺粘膜及推注药物过程中也会产生疼痛感要是使手术前进行麻醉药物注射时，达到无痛的效果，就需要使用真正的无痛麻醉注射技术，使麻醉药物快速进入人体组织过程中，采用电脑系统精准控制流速，从而降低麻醉仪的疼痛感此外麻醉也不需要手术，这采用手部推注的方式可以进行自动给药，因此可以减少手术工作人员不必要的移动，从而减少患者注射时产生的疼痛感。

结论：从本临床研究的结果可以看出，在手术过程中使用无痛口腔麻醉仪，可以进一步控制麻醉药物注射的量以及效果，从而减少注射过程中出现的组织损伤。此外采用超声骨刀去骨也可以更好的提高手术精确度，从而采用微创的方式减少拔牙后发生疼痛以及肿胀的几率，进一步提高拔牙术的舒适度，使牙齿矫治过程更加顺利进行。

参考文献：

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