严重心衰怎么办 4个方法控制严重心衰

严重心衰怎么办 4 个方法控制严重心衰

张蕾

成都新华医院 心血管内科 四川成都 610041

心衰也被称为心力衰竭，其是日常生活中较为常见心脏功能疾病，高发于中老年人群。此外，一些脂肪过多的人群也极易发生此疾病，因此需要格外注意。生活中一旦发生严重心衰，我们应该如何处理？具体可参照一下内容：

一、什么是心力衰竭

心力衰竭也被称为心衰，其是由于心脏收缩功能和舒张功能障碍，无法将静脉回心血充分排出心脏，进而导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足引发的心脏循环障碍。心力衰竭不属于独立性疾病，其主要是由心脏疾病发展到终末阶段引起的一种症状表现。

二、心力衰竭的致病因素

（一）基础病因

心血管疾病的不断发展，最终导致心力衰竭发生，如：心肌梗死、心肌病、心肌炎症等会导致心肌损伤的疾病均引发心肌结构和功能病变，最终导致心力衰竭的发生。

（二）其他致病因素

1.感染：呼吸道感染、风湿等。

2.心律失常：心房颤动、阵发性心动过速等快速性心律失常症。

3.心脏超负荷： 妊娠、分娩、输液速度过快/过量、钠盐摄入过多等引起心脏负荷增加。

4.用药：服用洋地黄中毒或不恰当停用洋地黄。

5.情绪激动：过度悲伤、过度兴奋、焦虑等情绪异常激动状态。

6.其他疾病：严重贫血、肺栓塞等。

三、心力衰竭症状有哪些

临床将心力衰竭分为急性心力衰竭与慢性心力衰竭两种，二者有不同的症状表现：

（一）急性心力衰竭

急性心力衰竭的早期症状主要表现为乏力、运动耐力下降、心率在15～20次/分、劳力性呼吸困难、夜间偶发呼吸困难等；临床医学检查：左心室增大、舒张早期或中期奔马律、两肺底部有湿啰音、干啰音和哮鸣音。

（二）慢性心力衰竭

慢性心力衰竭主要症状分为左心衰症状与右心衰症状。左心衰症状：大多患者会出现运动耐力下降、呼吸困难或乏力，而这些症状在休息或运动时出现。呼吸困难是慢性心力衰竭最主要的症状表现，大多患者表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难等，严重心力衰竭患者还会发生陈施呼吸。临床医学检查中除心脏病体征外，还显示左心室增大、脉搏强弱交替，听诊可闻及肺部啰音。右心衰症状：患者表现出慢性持续性淤血引起的各脏器功能改变，如：腹部或腿部水肿。临床医学检查显示心脏病体征外，还发现心脏增大、颈静脉充盈、肝大和压痛、发绀、下垂性水肿和胸腹水等。

四、心力衰竭的预防措施　　

（一）生活方式管理

日常生活中保持健康的生活方式，戒烟、戒酒，保持乐观、愉悦的心态，避免情绪过于兴奋或悲伤等异常波动，保证充足的睡眠；注意保暖，避免发生感冒。在感冒高发季节或冷暖变化异常情况下，要尽量减少外出，积极佩戴口罩，适当增减衣物，尽量避免去人群密集之处。若发生呼吸道感染等症状时及时就医。

（二）体重管理

冠心病、高血压病、糖尿病、肥胖等是诱发心力衰竭的主要因素，在预防心力衰竭中，需要注重体重管理，避免造成心力衰竭的疾病发生。

（三）饮食管理

日常饮食管理中应保证饮食清淡、少盐，避免食用油腻、刺激性食物，多食用蔬菜、水果等维生素和膳食纤维含量较高的食物。对于存在心力衰竭患病风险的人群，应严格控制盐的摄入量。避免加重体液潴留，造成水肿。

（四）减少体力活动

存在心力衰竭患病风险的人群，需要做到活动适量，在日常生活中参与体力劳动需要量力而行，切忌活动过多、用力过猛，同时避免参加剧烈活动，以免心力衰竭突然发生。

五、心力衰竭治疗措施

（一）西医治疗

目前临床用于治疗心力衰竭的方法包括：吸氧、利尿剂、镇静、强心剂等，但在治疗前需要根据患者的实际情况，在了解具体治疗效果后具体制定治疗措施。具体方法如下：

1.吸氧治疗：治疗期间，给予经鼻吸入的方式吸入加压高流量氧6-8L/分联合25-70%的酒精。吸氧治疗可减少肺泡内液体渗出，酒精能够有效降低泡沫表面张力促使泡沫破裂，进而改善通气。

2.利尿剂治疗：治疗期间给予静脉注射利尿剂，如：速尿20-40mg或利尿酸钠25-40mg溶解与葡糖糖注射液中，通过给予利尿剂的方式减少血容量，减轻心脏负荷。在应用此方法治疗的过程中，需要注意在大量利尿时发生低血钾症和低血容量等症状。

3.镇静治疗：治疗期间给予皮下注射或肌肉注射吗啡5-10mg，促使患者安静的情况下扩张外周血管，促使血流通畅，避免回心血量减少以及呼吸困难。此方式不可用于老年患者或神志不清已发生呼吸抑制、休克或合并肺部感染者的治疗。

4.强心药治疗：临床常用的强心药物为洋地黄类药物，此方式治疗主要是通过静脉注射快速作用的洋地黄类制剂（西地兰、毒毛旋花子甙K等），此类药物主要对二尖瓣狭窄引起的肺水肿作用较为显著。此外，伴心房颤动患者避免使用强心药，以免造成右心室输出量增加进而加重肺充血。

（二）中医治疗

1.心肺气虚：此类患者主要以养心补肺为主。以养心汤联合补肺汤加减，应用人参、五味子、熟地、紫菀、桑白皮、黄芪、肉桂、当归、川芎、半夏、茯苓、远志、酸枣仁、柏子仁、茯神、甘草。药方中人参、五味子、黄芪可补心肺之气；熟地可养阴：紫菀、桑白皮可化痰清肺气：肉桂、半夏可温中健脾，助气血生：当归、川芎、茯苓、远志、酸枣仁、柏子仁、茯苓可养血安神。心肺气虚患者以补肺汤为主，其中可稍加补心气之品。若心气虚较重患者，可以养心汤为主，稍加补肺气之品即可。

2.气虚血瘀：此类患者主要以益气活血为主，其间可佐以行水消肿之品。药用生黄芪、当归、赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁、猪苓、茯苓、泽泻、白术、桂枝等。药方中生黄芪为补脾胃之气，助心气以行血脉之物：当归具有活血、祛瘀之效：赤芍、川芎、红花、桃仁可活血祛瘀；地龙通经活络；猪苓、茯苓、泽泻可淡渗利湿消肿；白术具有健脾气运化水湿之效；桂枝可助膀胱气化。

3.痰饮阻肺：此类患者以温化痰饮，宣肺平喘为主，以小青龙汤联合葶苈大枣泻肺汤加减。用麻黄、芍药、细辛、干姜、甘草、桂枝、半夏、五味子、葶苈子、大枣等中药。其中麻黄、桂枝走表，具有宣肺平喘之效；半夏、细辛、干姜可温化痰：芍药、五味子、甘草可调和诸药，可防温燥伤及阴津及正气；葶苈子可泻肺行水，下气平喘。若合并气虚者，可加党参、黄芪等益气之品。合并畏寒肢冷者，可加附子温阳散寒。

4.气阴两虚：此类患者主要以益气养阴为主。以生脉饮联合炙甘草汤加减。用人参、麦冬、五味子、炙甘草、桂枝、白芍、生地、阿胶、麻仁、大枣、生姜等入药。其中人参、炙甘草、大枣可补心脾肺之气；麦冬、五味子、白芍、生地、阿胶、麻仁可甘润滋阴，养心补血，润肺生津；五味子可益心气；生姜、桂枝具通阳之效，可复心脉运行。若伴严重失眠者，可加枣仁、合欢皮、远志等安神之品。若伴盗汗者，可加浮小麦、胡黄连等敛阴止汗之品。

（三）注意事项

在严重心力衰竭治疗中不仅需要详细了解患者的实际病情，同时还需要注意心衰和水、钠潴留的治疗，其治疗关键可以控制体液潴留为主。治疗期间若出现严重肾功能不全、难治性水肿等症状时，可采用血液透析的方法进行加强治疗，同时兼治疗并对利尿剂敏感患者的症状。

六、小结

总之，严重心力衰竭患者处以上症状意外还会伴诸多其他症状，如：口干、口苦、头晕、心悸、乏力、胸闷、腹胀、腰膝酸软等，此类症状单纯只依靠西医的治疗方式无法得到有效的治疗。此外，许多心力衰竭严重者还会出现焦虑、抑郁、失眠、精神压抑等心理问题，这些症状会严重影响患者身心健康，因此，在发生严重心力衰竭时需要中西医结合治疗，以此来缓解症状。