手术治疗四肢长骨转移性骨肿瘤的临床价值研究

手术治疗四肢长骨转移性骨肿瘤的临床价值研究

赵玉成

黑龙江省鸡西市恒山区人民医院 158130

【摘要】目的 分析手术治疗四肢长骨转移性骨肿瘤的临床价值。方法 选取本院2019年3月-2022年1月期间确诊的50例四肢长骨转移性骨肿瘤患者进行研究，所有患者均接受外科手术治疗，其中人工关节置换术21例、异体骨加带锁髓内钉内固定15例、骨水泥加带锁髓内钉内固定8例、骨水泥加钢板内固定4例、异体骨加钢板内固定2例。结果 所有患者均顺利完成手术，术后无1例感染。随访时间均值为36.46月。股骨中段异体骨植骨加髓内钉内固定患者中有1例术后3月左右内固定钉松动；随访结束的时候有4例异体骨转移患者移植骨和宿主骨未达到骨性愈合，但对功能无影响。术后疼痛感均改善。Enneking评分显示优78.00%，良18.00%，差4.00%。2年生存率36.00%,5年生存率16.00%。结论 四肢长骨转移性骨肿瘤患者使用手术的方式治疗，疼痛感降低，能预防患者出现病理性骨折，提高其肢体功能、生存质量，值得推广。

【关键词】手术；四肢长骨转移性骨肿瘤；手术类型

[Abstract] Objective To analyze the clinical value of surgical treatment of metastatic bone tumors in long bones of limbs. Methods 50 patients with metastatic bone tumors of long bone in extremities diagnosed in our hospital from March 2019 to January 2022 were selected for study. All patients received surgical treatment, including 21 cases of artificial joint replacement, 15 cases of allogeneic bone plus interlocking intramedullary nail internal fixation, 8 cases of bone cement plus interlocking intramedullary nail internal fixation, 4 cases of bone cement plus steel plate internal fixation, and 2 cases of allogeneic bone plus steel plate internal fixation. Results all patients completed the operation successfully, and there was no infection after operation. The mean follow-up time was 36.46 months. In the patients with allograft bone grafting and intramedullary nail internal fixation in the middle femur, the internal fixation nail was loose about 3 months after operation; At the end of follow-up, 4 patients with allogeneic bone metastasis did not achieve bone healing, but had no effect on function. The postoperative pain was improved. Enneking score showed excellent 78.00%, good 18.00% and poor 4.00%. The 2-year survival rate was 36.00%, and the 5-year survival rate was 16.00%. Conclusion patients with metastatic bone tumors of long bones in extremities can be treated with surgery, which can reduce the pain, prevent patients from pathological fractures, and improve their limb function and quality of life. It is worth popularizing.

[Key words] operation; Metastatic bone tumor of long bone of extremities; Type of operation

肿瘤最容易转移的部位除了肺、肝就是骨组织。据调查数据显示，肿瘤转移导致死亡的患者中大约80%的患者都会有骨骼转移症状【1】。骨转移发生后，会出现疼痛、活动障碍等症状，还可能诱发病理性骨折，对患者生活质量严重降低。以往发生骨转移后认为患者已经进入肿瘤终末期，但是随着手术技术的发展，将手术应用于骨转移患者能有效地缓解疼痛、提高患者的生活质量、延长生存期。本研究分析了手术治疗四肢长骨转移性骨肿瘤的临床价值，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取本院2019年3月-2022年1月期间确诊的50例四肢长骨转移性骨肿瘤患者进行研究，男：女（31：19），年龄48-78岁，均龄（62.16±3.45）岁。

1.2 方法

股骨转移瘤患者21例：近端6例、远端5例，股骨干10例；肿瘤关节置换10例：瘤段切除异体骨转移带锁髓内钉内固定6例，骨水泥加髓内钉内固定4例；肱骨转移瘤11例：近端6例、肱骨干5例；瘤段切除人工肱骨头置换4例；瘤段切除异体骨移植带锁髓内钉内固定3例；骨水泥加髓内钉内固定1例。胫骨6例转移瘤均位于胫骨上端，其中3例肿瘤侵犯关节；瘤段切除异体骨加带锁髓内钉内固定 4例，人工交链式全膝关节置换3例，异体骨加钢板内固定1 例。尺骨1例行骨水泥填塞钢板内固定，桡骨2 例行瘤段切除异体骨植骨钢板内固定。手术追求创伤小，内固定牢固。术后所有患者均常规服用抗生素7天左右。

2 结果

所有患者均顺利完成手术，术后无1例感染。随访时间均值为36.46月。乳腺癌股骨近端转移髋关节置换1例、肺癌肱骨近段转移肩关节置换术后1例愈合伤口延期（切口有少量分泌物渗出，分泌物培养结果无细菌，经局部换药后愈合）；髓内钉内固定中股骨中段异体骨加髓内钉内固定患者中1例在术后髓内钉松动；随访结束的时候有4例异体骨转移患者移植骨和宿主骨未达到骨性愈合，但对功能无影响。参与本次研究的患者2年生存率36.00%,5年生存率16.00%，其中乳腺癌4例，肾透明细胞癌3例，不明来源1例.Enneking评分显示优78.00%，良18.00%，差4.00%。2年生存率36.00%,5年生存率16.00%。

3 讨论

手术是骨转移瘤治疗的主要手段，特别是如果骨转移瘤导致患者出现病理性骨折、功能障碍、疼痛等症状，非手术的方式很难得到理想的效果。Harrington等在研究文献中表明骨转移瘤患者采用内固定手术治疗，绝大部分患者在术后功能都能恢复到手术前，患者在手术后疼痛感得到大幅度改善【2】。本次研究和相关文献中表明的结果具有高度相似性：病理性骨折术后生存期的均值为7.26月、预防性手术术后生存期的均值为13.37月，平均延长了5个多月的时间。病理性骨折患者手术后生存期明显短，可能是和原发肿瘤的性质、转移肿瘤的时间、自我恢复能力差等因素相关【3】。四肢长骨转移性骨肿瘤患者符合一下指征可以考虑手术治疗：（1）四肢长骨病理性骨折；（2）x线结果表明骨皮质有50%以上受到了迫害；（3）股骨转子部位出现2.5cm异常的骨缺损问题；（4）放疗治疗后患者依然有明显的应力性、持续性疼痛，且预估患者生存期超过3月；（5）患者出现病理性骨折更显较高、Mirels评分高于8分，预估患者生存期超过3月；（6）患者脏器功能可以承受手术【4】。

转移性肿瘤确诊的时候就已经进入晚期，治疗的主要目的是缓解疼痛、改善肢体功能和生存质量，为了能有效延长患者的生存期，对内固定的牢固程度提出了较高的要求。四肢骨干骨折患者首先的手术方案是交锁髓内钉内固定，患者在手术后能尽快下床活动。股骨颈骨折患者首选的手术方案是长柄股骨头或全髋关节置换【5】。股骨转子部位骨折患者内固定选择Camma钉、Ziekel钉。通过手术切除骨转移瘤的病灶，使用骨水泥填塞骨缺损部位，骨水泥的作用是辅助内固定物将骨折部位更好的固定，对瘤体的机械强度有效提升。

综上所述，四肢长骨转移性骨肿瘤患者使用手术的方式治疗，疼痛感降低，能预防患者出现病理性骨折，提高其肢体功能、生存质量，值得推广。

参考文献： 
　　[1]齐伟，孙大伟.带锁髓内钉治疗新鲜四肢长骨干骨折的临床疗效观察[J].中国医药指南，2018，16（26）：88-89. 
　　[2]刘伟良.带锁髓内钉在新鲜四肢长骨干骨折治疗中的应用[J].影像研究与医学应用，2018，2（14）：17-18. 
　　[3]王伟.带锁髓内钉治疗四肢长骨干骨折的临床疗效分析[J].名医，2018（03）：62. 
　　[4]熊卫平.带锁髓内钉在新鲜四肢长骨干骨折治疗中的应用[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（32）：93. 

　　[5]熊鹏国.带锁髓内钉在新鲜四肢长骨干骨折治疗中的应用效果观察[J].现代医用影像学，2019，28（06）：1442-1444.