131I治疗甲亢的进展

131I 治疗甲亢的进展

梁武兴

百色市人民医院 ， 广西 百色 533000

【摘要】¹³¹I治疗甲亢具有效果明显、安全、简便的特点，除儿童、青少年慎用，妊娠妇女、合并或疑似甲状腺癌患者禁用以外，其余多数甲亢患者都能从¹³¹I治疗中获益。¹³¹I治疗甲亢最常见的问题是甲减，其整体安全性较高。

【关键词】甲亢；甲减；¹³¹I

Progress of ¹³¹I in the Treatment of Hyperthyroidism

LIANG Wu-xing

Baise People's Hospital,Baise Guangxi 533000,China

【Abstract】131 I treatment of hyperthyroidism has obvious effect,safety,simple characteristics,except children,adolescents careful use,pregnant women,patients with combined or suspected thyroid cancer prohibited,the majority of hyperthyroidism patients can benefit from 131 I treatment.131I most common problem in the treatment of hyperthyroidism is hypothyroidism,and its overall safety is high.

【Key words】Hyperthyroidism;A Reduction;¹³¹I

甲状腺功能亢进症(甲亢)是甲状腺功能亢进，大量合成、分泌甲状腺激素造成的甲状腺毒症，其病因包括垂体性甲亢、碘甲亢、Graves病、甲状腺自主性高功能腺瘤等。当前应用¹³¹I治疗甲亢是公认有效、安全、简便的治疗方法，近年来¹³¹I在甲亢的临床治疗中取得一些进展，现对其¹³¹I治疗甲亢的进展作一综述如下。

1.¹³¹I治疗甲亢

¹³¹I治疗甲亢起初由于治疗后引发并发症而不受国内的认可，但是经过长期临床实践及系统的长期随访，人们终于认可了¹³¹I治疗甲亢的价值。当前¹³¹I在亚临床甲亢、儿童及青少年甲亢、难治性重度甲亢、Graves甲亢及桥本甲亢的治疗中均得到应用，且临床实践证实其应用效果良好^[1]。¹³¹I治疗不作为儿童、青少年甲亢的首选治疗方案，应慎重使用。妊娠是¹³¹I治疗的绝对禁忌症。合并或疑似甲状腺癌患者首选外科手术治疗，术后可能清甲治疗等综合治疗措施，不建议术前行¹³¹I治疗。此外多数患者都可以使用¹³¹I治疗。手术后复发、心脏病或其他严重疾病的甲亢患者、年老体弱的患者均宜采用¹³¹I治疗^[2]。FACURI FV等^[3]报道，131I治疗Graves病失败的预测因素包括术前高甲状腺摄取、甲状腺带大小及甲状腺抑制药物。

2.¹³¹I治疗甲亢的问题

2.1甲减

¹³¹I治疗引起甲减，这是¹³¹I治疗甲亢的推广受到一定阻碍的重要原因。目前发生甲减的机制尚未明确。马玉琴等^[4]发现生物半衰期、年龄、6/24h摄碘比是¹³¹I治疗Graves病后甲减的主要影响因素。研究表明甲减的发生率与治疗次数、治疗前ATD使用、摄碘率、性别等均存在关系。¹³¹I治疗后1年内剂量越大则患者越容易发生甲减，且晚发甲减每年以2%-3%的比例增加^[5]。YANG等^[6]对325例Graves病患者实施131I治疗，76.00%的患者成功接收放射性碘治疗，325名患者中甲减的发生率为41.00%。低24h碘摄入、总用碘量较低、每组甲状腺组织中碘剂量高的患者早期甲减的发生风险增加。

当前国外多认为，甲减是¹³¹I治疗甲亢不可避免的并发症，将甲减认为是¹³¹I治疗甲亢的目标，这也是很多学者主张一次性大量¹³¹I治疗，引起甲减后长期使用甲状腺素进行替代治疗，从而在短时间内纠正甲亢，减少复发。

2.2治疗剂量

¹³¹I的剂量直接影响到甲亢患者的治疗效果，也影响到甲减发生率及甲亢复发率。当前¹³¹I治疗剂量仍然有些争议，常用的治疗方法为固定剂量与计算剂量。固定剂量多为555MBq，半数以上的患者经治疗3-4个月后症状可缓解。但是很多因素都会影响到治疗效果，因此固定剂量法逐渐被计算剂量所代替，计算剂量时多基于24h摄碘率、最高摄碘率、甲状腺重量等参数确定^[7]。我国¹³¹I治疗甲亢时，强调个体化治疗，多以甲状腺质量用2.59-5.55BMq治疗，以期减少甲减发生。

2.3 ATD使用

¹³¹I治疗甲亢的过程中需要使用ATD作为辅助治疗，长期实践过程中人们已经积累了很多经验，但是

¹³¹I的作用是否会受到ATD的影响，当前还存在一些争议。杜补林等^[8]发现，131I治疗Graves甲亢前长时间应用ATD会造成131I治疗的治愈率降低，长时间使用ATD会降低患者的24h最高摄碘率。也有文献认为，Graves病患者在¹³¹I治疗前使用ATD治疗并不会对治疗效果造成影响。当前多认为，使用甲巯咪唑治疗的甲亢患者在病情允许的情况下，应停止使用甲巯咪唑3-5d后再接受¹³¹I治疗；当甲亢患者使用PTU治疗时，病情允许时应停止用药2w后再使用¹³¹I治疗。

2.4 ¹³¹I的安全性

陈正萍等^[9]发现，131I二次治疗Graves甲亢12个月后，患者的TSH水平高于使用甲巯咪唑治疗的患者，FT3、FT4、甲状腺刺激抗体(TSAb)、甲状腺刺激阻断性抗体(TSBAb)及促甲状腺激素受体抗体(TRAb)水平则更低，两组甲减发生率比较，P＞0.05。

甲状腺能特异吸收碘进行合成，而生殖系统，无论男性、女性均无浓缩碘的功能，所以¹³¹I在进入人体后，大部分被甲状腺吸收，而生殖系统在碘的吸收、代谢、排泄过程中仅受短暂而微量的照射，不足以对生殖系统产生损害^[10]。而¹³¹I辐射效应让人们担心¹³¹I治疗会增加恶性肿瘤发生率，因此¹³¹I应用于甲亢的临床治疗中是否存在诱发甲状腺癌的风险、是否会增加其他恶性肿瘤的发生率也受到关注。¹³¹I治疗后可能会轻度增加甲状腺癌的发病率，一项回顾性研究^[11]发现，高131I摄取(＞50%)的Graves病患者实施高活性(10mCi)治疗的患者甲状腺癌/甲减患者人数明显多余低活性(5mCi)组患者的甲状腺癌/甲减患者人数。虽然权衡其产生的危害以及¹³¹I治疗所获得的疗效，其显得微乎其微，另¹³¹I治疗甲亢患者恶性肿瘤的发生率未见报道比普通人群高，但曾有报道称甲亢¹³¹I治疗后出现淋巴瘤^[12]。因此¹³¹I对恶性肿瘤发病率、总体病死率的影响需要综合评估，不能仅从一方面下定论。辐射安全与辐射防护是¹³¹I治疗后必须要执行的内容，一般口服400MBq以上¹³¹I治疗需要住院隔离治疗，非住院隔离治疗的患者¹³¹I活度较低，且有效半衰期短，排泄快，对周围公众辐射危害小。总体上，¹³¹I治疗甲亢具有较高安全性。

3.结论与展望

¹³¹I治疗甲亢的优势明显，其适应症逐渐放宽。随着大量临床实践的证实，当前已经基本否定¹³¹I治疗甲亢在遗传效应、白血病、致癌等方面的风险，这为进一步推广¹³¹I治疗奠定了基础。当前¹³¹I的治疗手段也不断规范、成熟，相关指南正随着大量实践不断完善，随着人们接受甲减无害这一观念，¹³¹I将在甲亢的临床治疗中得到更广泛的应用，发挥更大的价值。

参考文献

[1]杨勇,唐国强.放射性131碘在甲状腺功能亢进治疗中的临床应用研究[J].贵州医药,2019,43(10):1545-1547.

[2]中华医学会核医学分会.¹³¹I治疗格雷夫斯甲亢指南(2021版)[J].中华核医学与分子影像杂志,2021,41(4):242-253.

[3]FACURI FV,ETCHEBEHERE EC,SANTOS AO,et al.High pre-therapy(99mTc)pertechnetate thyroid uptake,thyroid size and thyrostatic drugs:predictive factors of failure in(131I)iodide therapy in Graves'disease.[J].Nuclear Medicine Communications,2005,26(11):957-963.

[4]马玉琴,密继清,张霞.Graves病¹³¹I治疗后发生甲减的影响因素[J].山东医药,2020,60(4):76-79.

[5]王荣福，安锐.核医学[M].9版.北京：人民卫生出版社，2018：225-231.

[6]YANG,DANRONG,XUE,et al.Prognostic factor analysis in 325 patients with Graves'disease treated with radioiodine therapy[J].Nuclear Medicine Communications,2018,39(1):16-21.

[7]李娜,巴雅,张洁,等.计算剂量方案¹³¹I治疗Graves病甲状腺功能亢进疗效分析[J].中华实用诊断与治疗杂志,2020,34(11):1165-1168.

[8]杜补林,李亚明，尹雅芙,等.¹³¹I治疗Graves甲亢前长时间应用抗甲状腺药物对其疗效的影响[J].中国医科大学学报,2011,40(2):146-148.

[9]陈正萍,易吉秀,凌冰,等.¹³¹

I二次治疗Graves甲亢对患者血清相关指标及甲减发生率的影响[J].中国医药导报,2019,16(18):61-64.

[10]SAPIENZA,MARCELOTATIT,COURA-FILHO,et al.Clinical and Dosimetric Variables Related to Outcome After Treatment of Graves'Disease With 550 and 1110 MBq of I-131[J].Clinical nuclear medicine,2015,40(9):715-719.

[11]SUMEET.MALAPURE,ANIRBAN.MUKHERJEE,CHANDRASEKAR.BAL.Radioiodine therapy of Graves'disease and the uptake paradox[J].Indian Journal of Nuclear Medicine,2020,35(1):17-20.

[12]陈国兰,张魁星,张瑶,等.Graves病131碘治疗后甲状腺淋巴瘤一例[J].临床内科杂志,2020,37(12):871-872.

收稿日期:2021年5月17日

出刊日期:2021年12月25日

引用本文:梁武兴.¹³¹I治疗甲亢的进展[J].当代介入医学, 2021, 1(18) : 1-2. DOI: 10.12208/j.jcim.2021.18.087

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