血清CK-MB,cTnI（T）和MYO联合检测在ACS的诊断意义

血清 CK-MB,cTnI（ T）和 MYO联合检测在 ACS的诊断意义

翟金明

陕西省洋县妇幼保健计划生育服务中心 陕西省汉中市 723300

[摘要]目的：分析CK-MB，cTnI（T）和MYO联合检测在ACS的诊断意义，旨意为相关人员的研究工作提供参考文献。方法：选取2017年10月1日～2019年5月27日在本院就诊的患者中经心电图、免疫学检验、生化检验等确诊为急性心肌梗死的患者30例为研究对象。在ACS病患胸痛发作入院时采集静脉血3ml，开展CK-MB，cTnI（T）和MYO联合检测，分析结果。结果：和对照组相比，实验组CK-MB、cTnI、MYO值更高，组间数据有统计学意义，P＜0.05；和单项检测相比，联合检测诊断ACS的灵敏性更高，特异度偏低，组间数据存在统计学意义，P＜0.05。结论：在临床中，开展CK-MB，cTnI和MYO三种心肌损伤标志物的联合检测有助于提高对早期急性心肌梗死的诊断。该法值得进一步在临床内推广和应用。

[关键词]CK-MB；cTnI（T）；MYO联合检测；ACS；诊断价值

急性心梗（ACS）疾病在临床中比较常见。其为一类因多种因素所造成的动脉粥样性硬化性心血管病变。ACS有着病死率高、病情进展快等特征，近几年来该疾病的发生概率表现出了逐年上涨的势态，此类疾病的发生朝向年轻化趋势发展。ACS的出现在极大程度上威胁民众的生命安全以及身体健康。所以说，选择有效种方式诊断患者相关疾病，同时为其制定出有效的治疗方法意义重大^[1]。在以往，临床与诊断ACS方面主要依照患者临床症状、心电图异常变化、生化指标等等。但不容忽视的是，大约有25%的ACS病患早期临床症状并不显著，且有半数的ACS患者心电图特异性改变。原有心肌酶检测特异性、敏感性比较低，且存在诊断疾病窗口期短等缺陷。任何单项结果都存在疾病误诊以及漏诊的可能。为了全面探讨CTnI、MYO、CK-MB联合检测于ACS诊断中的意义。本文对上述命题加以分析，现做出如下汇报。

1.资料与方法

1.1基线资料

选取2017年10月1日～2019年5月27日在本院就诊的患者中经心电图、免疫学检验、生化检验等确诊为急性心肌梗死的患者30例为研究对象，将其作为实验组，在此其中男性19例、女性11例，年龄区间为42.15~79.63岁，年龄均值为（65.25±2.14）岁。随机抽取本院的非急性心肌梗死患者30例作为对照组，此其中男性18例、女性12例，年龄区间为43.14~78.92岁，年龄均值为（64.33±2.28）岁。经比较，两组受试者基线资料无明显差别，P＞0.05.

1.2 方法

第一，样本收集。在ACS病患胸痛发作入院时采集静脉血3ml，离心处理。分离血清，1h内送检。

第二，仪器与试剂。本实验使用的免疫化学发光仪生产厂家为贝克曼DXI800；试剂是贝克曼专用配套试剂盒。

第三，阳性判断方法 根据实验室确立的各项检测值的正常范围，超过正常值上限的为阳性，低于正常值上限的为阴性。各项心肌损伤标志物的正常范围如下：CK-MB:0.6～6.3ng/ml，cTnI:<0.03ng/ml，MYO：17.4～105ng/ml。

1.3观察指标

1. 分析两组肌酸激酶同工酶（CK-MB）、血清肌钙蛋白I（cTnI）、肌红蛋白（MYO）值对比详情。

2. 分析三项心肌损伤标志物联合检测和单项检测的灵敏度和特异度进行比较情况。

1.4统计学原理

采用SPSS 19.0软件包进行统计学分析，测量值用中位数和四分位数间距表示，记作M(P25～P75)，通过χ2检验 ，若P<0.05，则表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组CK-MB、cTnI、MYO值对比详情

和对照组相比，实验组CK-MB、cTnI、MYO值更高，组间数据有统计学意义，P＜0.05.详情参照表1.

表1.两组CK-MB、cTnI、MYO值对比详情

2.2三项心肌损伤标志物联合检测和单项检测的灵敏度和特异度进行比较情况

和单项检测相比，联合检测诊断ACS的灵敏性更高，特异度偏低，组间数据存在统计学意义，P＜0.05.详情参照表2.

表2.三项心肌损伤标志物联合检测和单项检测的灵敏度和特异度进行比较情况[n,%]

由表可知，三项联合检测提高了灵敏度高于单项检测的灵敏度，而特异度明显低于单项检测的特异度，提高了早期急性心肌梗死的检出阳性率。

3.讨论

急性心梗在临床中比较常见。这种疾病的病死率比较高，发病急。所以说使用有效方式，迅速自胸痛病患中辨别ACS病患，同时为其开展行之有效的救治为改善患者疾病预后以及降低因病死亡率的关键所在。这一点重点体现在针对那些临床症状不典型心电图非特征性改变的患者之中。尽早为其开展诊断，对于挽救患者生命来讲意义重大。

CK（肌酸激酶）同工酶一般以4类不同的形式存在。CK-MB主要来源于心肌，其也被称作心型同工酶。在以往，临床认为其属于诊断急性心肌梗死的金指标。若血清中的CK-MB明显升高提示各种原因导致的心肌损伤，当急性心梗病患发病后4～6小时CK-MB出现增高，9～24小时可达到峰值，在48～72小时可恢复到正常水平。可见，CK-MB来协助诊断急性心肌梗死。但急性心肌梗死发生前6小时和发生后36小时诊断的敏感性较低。针对轻度的急性心梗，数值不一定会上升，因此必须结合其他指标来联合检测。

cTnI（肌钙蛋白I）主要存在于心肌细胞中，具有100%的心肌特异性。当心肌细胞遭受缺血缺氧时，cTnI会释放入血，急性心肌梗死发生时，cTnI在外周血中出现较早并且存在时间较长。血清中的cTnI在心肌受损后的4～6小时开始逐渐升高，14～16小时达到峰值，5~10天可恢复到正常范围^[2]。肌钙蛋白I出现高峰的时间虽与CK-MB相似，但其诊断急性心肌梗死的敏感度高于CK-MB，对轻度的急性心肌梗死也能检测到，并且cTnI的窗口期长达10天，所以对于迟到的急性心肌梗死也能起到诊断效果。

肌红蛋白（MYO）是一种氧结合蛋白，广泛存在于骨骼肌，心肌和平滑肌。其为首个用于诊断心肌损伤的非酶类蛋白，也是一个灵敏度高特异度低的诊断指标，有利于急性心肌梗死的早期诊断。在急性心肌梗死发生后的2小时血清中的MYO即可出现升高，6～9小时达到高峰，24～36小时可恢复到正常水平^[3]。MYO的阴性预测值可达到100%，如果在胸痛发作的2～12小时内，MYO为阴性，则可以排除急性心肌梗死的可能性。但由于MYO消除很快，窗口期太短，虽然是再度梗死的良好指标，但在急性心肌梗死发作后的16小时检测结果容易出现假阳性，干扰诊断结果。要注意的是MYO是经过肾脏排出的，凡肾脏排泄功能异常的疾病也可使其升高。因此，急性心肌梗死的患者在合并有肾脏疾病时应结合其他指标进行分析^[4]。

本组内：对照组相比，实验组CK-MB、cTnI、MYO值更高，P＜0.05；和单项检测相比，联合检测诊断ACS的灵敏性更高，特异度偏低，P＜0.05。

总的来讲，在临床中开展CK-MB，cTnI和MYO三种心肌损伤标志物的联合检测有助于提高对早期急性心肌梗死的诊断。该法值得推广。

[参考文献]

[1]刘小玲，马珏欣.血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）质量和活性联合检测在急性心梗早期的诊断价值[J].当代医学，2021,27(05):27-30.

[2]袁晓红,李鹏,胡彦超,等.rh-BNP联合阿托伐他汀治疗急性心梗后心衰的临床疗效及对患者血清cTn-I、Myo、CK-MB水平的影响[J].现代生物医学进展,2019,19(19):3776-3779.

[3]李观华,梅锦,邓蕾,等.RDW联合hs-CRP、CTnT和CK-MB预测急性心肌梗死的临床价值[J].实验与检验医学,2018,36(04):544-546.

[4]徐婷,秋爽.cTnI、Myo和CK-MB的测定在急性心肌梗死早期诊断中的作用[J].吉林医学,2007(15):1679-1680.