高频电刀在手术使用中的风险分析与防范

高频电刀在手术使用中的风险分析与防范

朱桂全 黄丽明

中山大学附属第三医院 广东 广州 510630

【摘要】目的：总结外科手术过程中使用高频电刀的操作风险以及具体防范对策。方法：回顾性分析110例使用高频电刀进行手术患者的临床资料，参与手术的术者共计11人，分析高频电刀的使用操作风险，探究其具体的防范对策。结果：此次实验中，意外损害发生2起，占比1.65%（2/121）。结论：在外科手术中应用高频电刀，保证其正确以及规范应用，将操作规程严格遵守，将安全防范意识提高，可以确保患者、操作者的生命安全，避免发生不良后果。

【关键词】手术；高频电刀；风险；防范对策

临床探究高频电刀，应用价值高，功能很多，不仅可以止血以及切割，还可以电凝以及电灼，对比传统手术器械，可以将患者术中出血明显减少，医护人员劳动强度减轻，患者手术时间有效缩短，患者痛苦程度显著减轻，患者术中感染明显减少，临床广泛应用，但是由于此设备属于高风险设备，若医护人员在使用过程中存在不当行为，若疏于防范或者控制不严格，可能损伤手术患者，医护人员也可能发生高频电刀电损伤，导致医疗纠纷发生^[1]，对医疗质量造成一定影响。为了将高频电刀安全以及规范使用，临床进行了大量研讨。此次选择纳入110例以及11例手术术者，研究手术中使用高频电刀的风险以及防范对策。

1 资料和方法

1.1临床资料

于我院2020年6月至2021年5月随机抽取110例使用高频电刀进行外科手术的患者进行此次实验，回顾性分析其临床资料，男性、女性分别是70例、40例，年龄29岁至62岁，均（52.5±2.6）岁。

1.2方法

对手术中使用高频电刀的风险进行综合整理，然后针对性提出防范对策，明显下降患者、术者的意外损害发生率。

2 结果

本组实验中，意外损害发生2起，占比1.65%（2/121），其中1例术者发生灼伤，其中1例患者出现电击伤。

3 讨论

3.1工作原理

根据电磁场“集肤效应”制成高频电刀，刀头位置有高密度电流，沿着人体皮肤表面流动高频电流，可以将电能电火花产生，加热组织，在规定频率范围内，不会向人体内脏器官进行过深透入，应用这一设备，可以快速气化组织表面，汽化或者爆裂组织成分，凝固血液，促进表面组织快速脱水以及分解，发挥止血作用，发挥切割作用。这一手术工具有2种工作模式^[2]，双极模式因为使用高频电能凝结机体组织血液而发挥止血作用，单级模式发挥作用机制是因为电流电刀的刀尖形成热能、放电、高温来释放热能，发挥切割组织、止血、凝固血液作用，接触组织会脱水，促进其分解以及蒸发，可以发挥止血作用，能够切割组织。

高频电刀可以瞬间将大量热产生，可以促进血管中血液凝固^[3]，形成一定深度，可以替代结扎办法，可以促进患者切口止血。为了避免低频电流刺激神经，将交流漏电减少，使用高频电刀过程中的振荡频率在0.3-5.0MHz。

3.2意外损害发生的原因

患者接受高频电刀程度高，因为医护人员在专业操作方面存在差异，因为设备自身局限性，在手术室应用过程中使用高频电刀，有风险存在，若操作失误，若处理不当，会导致严重后果发生。

使用电刀笔可以止血，电刀、医师的手若形成电流回路，容易导致电击伤发生。高频电刀使用后，若止血作用不理想，若切割作用不理想，容易盲目将输出功率增加，相应增加击发电刀时间^[4]，导致灼伤事件发生。在术野消毒过程中需要应用酒精，但是这一液体不能遇到明火，因此在使用高频电刀期间需要谨慎，分析得出，电刀容易在空气中会将电弧产生，遇到酒精后，容易燃烧，患者皮肤会出现灼伤。

负极板在黏贴过程中若不牢固，或者重复应用一次性电极板，皮肤碎屑与导电胶黏附，黏贴负极板在皮肤碎屑、体毛较多部位，术中移动患者身体，以上均会将有效回路接触面减少，发生灼伤事件。相关文献提及，若未能平整或者不合适粘贴负极板，或者浸湿负极板，均会下降患者皮肤、极板之间黏合力，会发生灼伤。高频电刀外系统在临床应用中若不恰当^[5]，患者的身上接地在2点以上，会形成接地分流。相关性文献报道，若过多酒精在消毒纱布上，或者浸湿消毒布单，酒精挥发液在启动电刀时容易燃烧，导致患者出现皮肤灼伤，在不用电刀时，在浸湿盐水的手术野附近布单上放电刀手柄，由于布单接触皮肤，患者容易灼伤。若电刀在不踩脚控、不按开关情况下继续工作，此时电刀与人体组织接触，容易发生局部灼伤。手术过程中搬弄患者，不慎将电刀刀柄按键开关误压，术者或者患者均容易发生皮肤烧灼。

3.3防范对策

高频电刀损伤中常见极板灼伤，分析其原因，是因为局部接触的阻抗大，加上其他客观因素干扰情况下，增大极板处的电流，容易发生不良后果，例如灼伤。极板放置要求是光滑、干燥，若黏贴极板之处有很多毛发存在，应剃除，首先使用酒精对极板安放部位皮肤进行去脂处理，粘贴时尽量距离手术切口位置近一些，电流回路可以明显减少。医护人员应对术中极板湿度加强关注，注意极板线完好连接，不要忽视细节。电刀回路系统若未能恰当使用，有灼伤危险，应做好相应防范。用完或者暂时不用电刀，在安全地放置，以备下一次使用电刀，否则会导致慌乱情况发生，做好相关准备并规范流程，可以将不安全事故发生率明显下降。极板隔离手术床金属部件，促进意外触电风险明显减少。不要在手术中使用过多次数电极刀头，否则容易发生工作异常。手术过程中，对高频电刀进行规范应用，操作不当，会导致电击伤发生，将完整手套佩戴，必要情况下，需要将两副手套应用。使用高频电刀时，将稳定、合适、安全输出功率设定，确保手术环境合适，可以将导电风险明显下降。高频电刀手术过程中，需要将多种药物以及设备准备好，也包括易爆易燃物品。操作以及使用过程中若发生不当情况，容易发生意外，手术时使用高频电刀时，保证标准合格，也就是酒精蒸发完毕，确保手术室内酒精、氧气、麻醉剂等易燃气体在正常待用状态，参考手术类型将仪器设备备好，医护人员应依据操作规程来工作，减少接触易爆易燃物品。

对于使用高频电刀的人员来说，需要积极学习以及培训，涉及安全使用、电刀工作原理等，使用前阅读说明书，了解注意事项、操作规程，若未能恰当使用，可导致术者以及患者发生损伤。

设备专管人员应对设备运行情况进行充分掌握，定期保养，操作人员应记录每一次高频电刀设备的具体使用情况，在问题发生后及时反映，安排维修工程师做好设备维修。

医护人员在每一次使用高频电刀前正确连接线路组件，保证插牢，实施设备通电检测，确保全面掌握高频电刀运用、不足以及原理、注意事项等，使用过程中保证操作规范，提高医护人员的安全意识，及时清理电刀头上的碳化物，使用过后放在绝缘容器中。

为了将患者手术耗时缩短、促进患者提高手术效率，可以使用高频电刀，效果理想，但是若术中未能规范应用，可能发生事故，例如酒精燃烧、无菌铺巾燃烧等。高频电刀伤害出现，会严重影响患者生命安全，可导致患者发生不良后果，包括伤口愈合效果差、脂肪液化、致癌烟雾出现等。

在外科手术中应用高频电刀，存在一定使用风险，针对不安全因素提出预防对策，可以发挥积极作用，可以确保患者、术者的手术安全，手术室专管护士需要强化培训，不仅需要充分掌握电外科基础知识，还需要掌握操作规范、安全防护要点，定期培训，促进术者术中规范操作，也可以定期邀请电外科设备工程师对高频电刀实施保养维修，对操作流程进行完善以及规范，避免发生高频电刀损害。

此次实验得出：意外损害发生2起，有电击疼痛，占比1.65%（2/121）。

总结以上，正确以及规范应用高频电刀的意义重大，严格遵守操作规程，可以有效提高安全防范意识，能够确保患者、操作者的安全，避免发生不良后果，临床实践证实，明确高频电刀手术使用中的风险以及防范，十分重要。

参考文献：

[1] 张祥. 高频电刀的常见意外伤害原因分析及预防进展[J]. 医药界, 2020, 000(003):P.1-1.

[2] 陈佳佳, 俞建珍, 曹舜. 1例高频电刀负极板灼伤原因分析与预防对策[J]. 医药前沿, 2019, 009(032):163-164.

[3] 旷文娟, 郭霞, 曹毅颖. 优质护理服务理念预防高频电刀使用事故发生风险的效果观察[J]. 名医, 2019, 000(007):P.180-180.

[4] 蔡秋, 柯雅娟, 王哲开. 手术室护士对高频电刀安全使用现状调查[J]. 中国医疗器械信息, 2019, 025(020):170-172.

[5] 戚敏,李红,王倩,涂翠芳,杨钦泰,徐惠清.加速康复外科理念在功能性内镜鼻窦手术围手术期护理的初步应用[J].山东大学耳鼻喉眼学报,2018,32(05):13-18.