改良Miccoli术与低位小切口手术治疗甲状腺腺瘤的疗效对比

改良 Miccoli术与低位小切口手术治疗甲状腺腺瘤的疗效对比

姚学峰

镇巴县人民医院 陕西 汉中 723600

[摘要]目的 对比观察改良Miccoli术与低位小切口手术治疗甲状腺腺瘤的疗效。方法 选取院内行手术治疗甲状腺肿瘤患者80例为观察对象，以随机数字表法分两组，A组行改良Miccoli术治疗，B组行低位小切口手术治疗，对比疗效。结果 与B组患者对比，A组患者切口长度较短，术中出血量较少，手术时间与总住院时间较短；在术后1d、术后3d、术后1周，A组患者疼痛评分均低于B组患者；甲状腺肿瘤患者术后并发症包括颈前区疼痛、切口出血、声音嘶哑，A组发生率5.00%，与B组的10.00%对比无差异性。结论 两种手术方案均具有较高安全性，不容易引发并发症，但其中改良Miccoli术的创伤性更小，有助于减轻患者疼痛程度。

[关键词] 改良Miccoli术；低位小切口手术；甲状腺腺瘤

甲状腺肿瘤以手术治疗为主，常用方案为颈前小切口手术。此种方式手术治疗后颈部可遗留瘢痕，不利于患者美观程度^[1]。后期在外科医疗技术不断发展下，甲状腺肿瘤手术方式具有更多选择^[2]。如改良Miccoli术、低位小切口手术均为微创手术方式，可减小瘢痕，并彻底切除肿瘤^[3]。本研究中对院内不同方案治疗的两组甲状腺肿瘤患者对比观察，旨在分析改良Miccoli术与低位小切口手术的应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2020年3月～2021年3月院内行手术治疗甲状腺肿瘤患者80例为观察对象，以随机数字表法分A组、B组，均40例。A组：男22例，女18例；年龄39～67岁，平均（55.26±6.38）；肿瘤直径1～4cm，平均（2.62±0.34）cm。B组：男23例，女17例；年龄38～67岁，平均（55.74±6.58）；肿瘤直径1～4cm，平均（2.59±0.53）cm。两组患者基线资料无差异性，可对比研究。

1.2方法

A组：改良Miccoli术，颈前正中胸骨上行2cm切口，颈括约肌后方游离皮瓣，切开颈白线，机械牵拉，在颈前肌群下建立腔隙，置入5mm高清腔镜。镜下视野游离甲状腺上级、探查喉返神经，剥离切除肿瘤。

B组：低位小切口术，胸骨切迹上方3cm皮肤横纹行3-4cm切口，切开皮肤、分离皮下组织、颈阔肌、皮瓣，显露甲状腺，拉钩辅助显露病灶，切除肿瘤。

1.3观察指标

（1）统计患者手术相关指标，包括切口长度、术中出血量、手术时间、住院时间。（2）以VAS法评估患者疼痛程度，0-10分，分值高提示疼痛程度严重。

1.4统计学处理

用SPSS21.0统计软件完成调查数据处理，用（ ±s）描述计量资料，以t检验，计数资料采用率（%）表示，以卡方检验，P＜0.05代表数据对比有差异性。

2 结果

2.1比较两组患者手术相关指标

与B组患者对比，A组患者切口长度较短，术中出血量较少，手术时间与总住院时间较短（P＜0.05）。见表1。

表1 比较两组患者手术相关指标（ ±s）

2.2比较两组患者疼痛评分

在术后1d、术后3d、术后1周，A组患者疼痛评分均低于B组患者（P＜0.05）。见表2。

表2 比较两组患者疼痛评分[（ ±s），分]

2.3比较两组患者并发症发生率

甲状腺肿瘤患者术后并发症包括颈前区疼痛、切口出血、声音嘶哑，A组发生率5.00%，与B组的10.00%对比无差异性（P＞0.05）。见表3。

表3 比较两组患者并发症发生率（n，%）

3 讨论

在胸腔镜等微创技术进步下，促使甲状腺肿瘤可实现微创手术治疗，与传统手术对比安全性极大提升^[4]。现代临床对于甲状腺肿瘤可选择微创手术方式较多，虽然均可达到良好疗效，但在创伤性方面可呈现一定差异^[5]。本研究中主要针对改良Miccoli术与低位小切口手术进行了对比观察。

在手术相关指标方面，本研究发现两种手术方式在术中出血量、手术时间、切口长度、住院时间上均存在显著差异，其中改良Miccoli术优势显著。提示改良Miccoli术更有助于降低甲状腺肿瘤手术创伤性，可缩短术后恢复时间，促使患者早期恢复正常工作生活。低位小切口手术为获取充足术野，切口较大，基于手术建腔不足且视野盲区较大，需要2名助手完成拉钩提拉操作，进而延长手术时间。对比之下，改良Miccoli术切口相对较小，经压缩切口，且简化翻瓣操作，实现微创效果。术中取建腔器建腔，对比助手拉钩有助于缩短时间，且降低创伤性。在小切口下手术，以腔镜获取充足视野，减少内部隐藏盲区，避免手术操作不当增加健康组织损伤。在术后疼痛程度方面，在术后1d、术后3d、术后1周，均以改良Miccoli术治疗患者疼痛评分较低。基于此种手术方式切口小、手术时间短，便于术后切口愈合，且减轻疼痛程度。在安全性方面主要进行术后并发症调查，少数患者发生颈前区疼痛、切口出血、声音嘶哑并发症，两种手术治疗患者的发生率并无明显差异。甲状腺手术部位处在喉返神经附近，为此容易发生声音嘶哑与神经损伤等并发症。基于手术视野显示，小切口手术利用切口弹性牵扯切口，术后可发生颈部麻木与颈前区疼痛等并发症。两种手术均为微创手术，虽然在创伤程度上有所不同，但均不容易引发严重并发症。

综上所述，两种手术方案均具有较高安全性，不容易引发并发症，但其中改良Miccoli术的创伤性更小，有助于减轻患者疼痛程度。

参考文献：

[1]吕德平，肖会能，杨玉玲，等.改良Miccoli术与低位小切口手术治疗甲状腺腺瘤的手术效果及预后分析[J].川北医学院学报，2020，35(1):3.

[2]崔云，江晓斌，杜永基.甲状腺良性肿瘤运用峡部入路与上外侧入路改良Miccoli手术治疗的效果对比[J].黑龙江中医药，2020，08(1):2.

[3]吴云，金汉生.改良Miccoli术治疗甲状腺良性疾病患者的效果及对疼痛因子表达的影响[J].中国医师进修杂志，2022，45(2):6.

[4]李卫，卢先州，刘显荣，等.改良Miccoli腔镜辅助下手术和经乳晕入路单孔法内镜下治疗甲状腺良性肿瘤效果观察[J].中国现代医生，2020，58(27):5.

[5]殷向党，靳彤，李朝军，等.探讨改良Miccoli手术与传统甲状腺手术治疗甲状腺良性疾病的临床效果[J].中国保健营养，2020，30(11):5.