老年护理院照料单元的动线设计研究——以烟台某护理院项目为例

老年护理院照料单元的动线设计研究——以烟台某护理院项目为例

梁琼 1 、赵琨、刘琼、张倩

中国启源工程设计研究院有限公司 陕西西安 710018

摘要：本论文以老年人全日照料设施的照料单元为研究主体，通过实际案例中对该区域内动线的研究分析，阐述如何依据动线特征优化功能层级和有效组织平面布局，为相关实践项目提供理论参考。

1. 研究背景

在中国老龄化进程不断加深的大背景下，多维度、多层面养老问题亟待解决。其中老年人全日照料设施的建设与更新，是国家养老体系搭建的重要环节。

近年来，为适应我国老年人照料设施的建设与发展需求，相关设计规范和标准几经更新，专业设计理论研究也不断深入，但在实际工程中仍存在标准规范适应性差，设计对动线工艺研究不深而造成的运营效果差的硬性问题，长期影响设施的使用和运营效率。特别在政策鼓励的存量物业改造项目中，空间先天的制约条件为动线梳理带来了更多难度。因此做好老年人照料设施的动线设计，有利于改善建筑功能平面布局，有利于空间整合集约，有利于提高护理工作效率，有利于降低运营成本，在设计工作中是十分必要的。

2. 研究对象与方法

“动线”顾名思义，指人在室内室外移动的点，连合起来所形成的线，在建筑设计中好的动线设计让使用者可以舒适的穿行，易于识别所在位置及功能，各类动线互相支撑且互不影响。

“照料单元”是为一定数量护理型床位而设的生活空间组团，是直接为老人提供日常生活、起居、照护等服务的场所，与老人的观、触、感等居住体验息息相关，一般相对独立，其动线设计是影响空间布局的主要因素之一。

本论文以老年人全日照料设施的照料单元作为研究主体，对其各类动线间的交叉、隔离、重叠、停留等关系进行研究，通过分析动线类别及特征以及功能空间对动线设计的影响等，对动线设计原则进行归纳总结并指导实践。

本论文中实际案例项目位于山东省烟台市芝罘区，项目将原高层办公建筑改建为以医疗康复为依托、中医理疗为特色、养老照护为核心的医康养综合体。功能涵盖康复医院、老年护理院、认知症照护中心、居家养老数字化中心、透析中心、老年大学等内容，总建筑面积为37015.47㎡，以下简称烟台项目。改建后建筑6-14层为老年护理院，本文通过设计工作中对护理院标准层照料单元的动线研究，分析其基本功能诉求以及各功能空间的层级关系，总结提炼设计中的经验与原则，加以理论化的梳理，以供同类项目设计借鉴。

3. 研究内容

烟台项目护理院标准层是由典型核心筒式办公建筑平面改造而成，其原始平面规整、采光良好，开间约为52.0m，进深约为26.0m，面积约1300㎡。由于核心筒区域面积占比较大，可利用改造老年居室的区域柱网进深偏小，平面公共交通集中环绕核心筒等因素的客观存在，给改造方案的设计带来了很大的难度。主要难度为：不同特征动线极易发生交叉、冲撞造成管理关系混乱；辅助功能区域可利用空间零散割裂，造成利用率过低；护理人员工作动线过长，造成护理工作效率降低，劳动强度加大；端部和尽头空间易出现视线遮挡，导向性不明，造成巡查照护不周。

在对上述问题做出了解和基本认知后，我们依据设计任务书以及多次与运营团队的沟通交流，按照以下几个步骤对该项目护理院标准层进行了合理布局及动线优化设计：

1. 了解照料单元运作模式及使用需求

老年护理院的运营团队是建筑的主要使用者之一，也是对老年人生活习惯、身体特征以及身心诉求最了解的人，他们对建筑提出的各种需求是基于高效护理模式和优良居住体验的最直接的设计依据，不同的运营团队有不同的管理模式、工作习惯以及特色服务。在烟台项目中我们除了翻阅大量理论资料和工程实例，还与运营团队各级别人员进行了沟通交流，将与照料单元相关的有效信息整理如下：

1. 入住老人的身体特征一般为患有慢性病生活半自理的老年人、长期卧床生活不能自理的老年人以及其他需要长期护理服务的患者，他们身体状况较差，需要护理级别偏高，但意识清醒、思路清晰，对生活照护环境和服务质量有明确的感知和判断。

2. 照料单元内提供的主要服务内容包括：按照入住者身体评估指数，分级别提供基础护理、专科护理、康复护理以及根据医嘱进行的常规治疗等；为老人提供营养配餐或特制餐，并协助肠胃疾病愈后患者进餐及清洁；照料老人日常起居，文化娱乐活动以及心理疏导；建立健康管理档案，检测记录老人身体指标，定期协助老人洗浴等。辅助服务内容包括后勤人员进行清洁、洗衣、布草、处理污物等对设施机构卫生环境的基本保证，此类工作按照入住老人护理级别不同要求分时分段进行，尽量避免对老人的影响和干扰

3. 入 住老人生活轴图示见（3-1）

2. 确定照料单元规模及功能配置

照料单元作为老年人全日照料设施的基本单元，其规模受到收住对象护理级别、医疗和护理人员的权责配比、护理站与尽端居室之间的距离等诸多因素影响。烟台项目为既有办公建筑改造项目，其照料单元规模同时还受到柱网尺寸、疏散距离、垂直交通位置等因素制约。

标准层平面柱网以8.4mX7.5m为主，其收住对象为护理型老人，除公共交通外，不考虑辅助功能前提下最大可排布28间老人居室。在设置辅助功能空间后，实际可排布老人居室为24间，总床位数为46床，满足《老年人照料设施建筑设计标准》（JGJ450-2018）中“每个照料单元的设计床位数不应大于60床”的规定要求，因此每个标准层为一个照料单元。

依据设计标准及服务运营需求，护理型照料单元应设置的辅助功能空间包括：护理站、治疗室、处置室、医护办公空间、公共起居厅（公共餐厅）及配餐间、助浴间、清洁间、污洗间等。

3. 梳理照料单元内动线类别及特征

照料单元内主要包含以下动线，其中第一至五类动线属于公共流线，第六类动线属于服务流线。（烟台项目中各类动线详细图示见3-2）

1. 老人动线，主要由老人出入居住空间、公共活动空间、公共餐厅、助浴间和治疗、处置等空间的流线构成。

2. 医护人员动线，主要由医生、护士、护理人员及社工等前来为老人提供医疗、照护服务及组织陪伴老人进行集体活动的流线构成。

上述两类动线是全时段且同时发生的动线，在所有动线中最为基础，但两者又以完成不同目的的活动为导向，在同空间共存或折返交叉，在设计中应保证其优先级别。

3. 家属动线，主要由入住者的亲属、朋友前来探望老人，陪同老人吃饭、聊天、参加集会活动等的流线构成。它是常常发生在节假日并会出现儿童的辅助性动线，与老人动线局部重叠，可依据其特殊性在节假日模式中穿插完善。

4. 参观动线，主要由各级领导、意向客群人员及同行前来视察、考察以及交流、学习的流线构成。它是目的性极强，有安排有明确导向的辅助性动线，仅出现在能够对外开放或提前规划布局的空间和时段。

5. 急救动线，主要由急救医护人员对发生紧急情况的老人展开救助和运送转移的流线构成。它是偶然发生、随机性强但要求极高的辅助性动线，通过空间的可达性、通畅性及无障碍措施保证。

6. 后勤服务动线，主要由后勤服务人员为老人提供送餐、洗衣、日常清洁及处理污物等以维护设施正常运作为主要目的的流线构成。它是阶段性发生并依托特定相关功能空间开展活动的支撑性动线，对基础性动线应采取避让、隔离的态度。

4. 判断照料单元各功能空间组织关系

照料单元内主要包含以下功能空间，其中第一至四类空间属于主要空间，第五类空间属于辅助空间。（烟台项目中各类功能空间详细图示见3-2）

1. 护理型老人居室，指照料单元内供老人居住的房间，包括卧室和卫生间，以睡眠、休息、部分日常起居以及收纳、储藏个人物品为主要功能，要求设施设备安全便利，无障碍，以享受专业护理和生活照料为目的。该空间是老人每天使用时间最长，使用体验度要求最高的重要空间，也是整个照料单元中面积占比最大，对采光和通风要求优先级别最高的使用空间。一般以“床”为经营单位，在烟台项目中设置了三类不同居室，分别是单人间、双人间和双人套间。

2. 护理站，指照料单元内供护理人员开展日常工作与管理、为老人提供餐饮服务以及集成简单治疗和临时处置等功能的空间。其位置应明显易找且适当居中，与公共起居厅（公共餐厅）关系密切，最好能够与垂直交通核、公共走廊视线可达。

烟台项目中护理站位置定案遇到较大困难，由于交通核居中以及回字形走廊的客观限制，使得护理站几个备选位置均无法同时满足其功能需求，例如对老人居室的布局产生较大影响，造成平面出床率较低等。我们在设计阶段经过反复对比推敲，最终将护理站主要功能区设置在平面东端部，完成日常工作、餐饮服务和治疗、处置功能，同时在电梯厅设置辅助护理站，完成接待、引导及平面西端部距离主护理站较远居室的日常工作。

3. 公共起居厅（公共餐厅），指照料单元内供老人集中就餐，开展各类文化娱乐活动以及日常休闲交际的主要空间。其位置应有良好的采光和通风条件，应与护理站紧邻，并通过公共走廊与各老人居室便捷通达。

烟台项目中公共起居厅兼做公共餐厅，设置在平面东端部，采光和通风条件良好；位置相对居中，南北两区老人居室通达便捷；与主护理站紧邻，能够始终保持护理人员与老人有密切的视线沟通；在举行集会或较大集体活动时可临时征用南北两侧尽端式走廊，灵活扩大使用面积。

4. 助浴间，指照料单元内供护理人员协助老人沐浴的功能空间。对于护理型老人，除能够自行在居室卫生间内完成洗浴活动外，其他行动不便或无法自行完成的老人，需在护理人员协助下完成洗浴活动。一般护理人员将老人由居室转移至助浴间后，利用特殊助浴设施，协助老人完成脱衣、检查、洗浴、烘干、穿衣等活动后，再送回居室。

烟台项目中助浴间做到了干湿分离；尺度上满足担架床通行；有室内温度调节及通风设备；助浴设施接触老人部位无棱角、软包且非金属材质，高度可调节；配有可靠的防滑措施和安全扶手。

5. 其它功能空间，对于烟台项目主要包括照料单元内供后勤人员使用的配餐间、清洁间、污洗间等后勤辅助空间和医生、护士开展日常工作、档案管理等医疗辅助空间。在设计中依据不同空间使用性质和与其它主要空间的密切程度以及客观平面条件的限制适当调节，插空布置。

5. 提炼照料单元动线设计原则

1. 老人动线，居主导地位，应清晰明确，以明显易辨识的色彩地面铺装和标识系统等手段来引导人流顺畅通行，尽量形成洄游，以减少老人折返动作，并且所经区域均应满足无障碍设计要求。

2. 医护人员动线，以护理站为中心呈放射式或循环式布置，应尽量短捷或构成回环，避免过长、过于曲折和往返过多，须多次与运营团队沟通确认以提高运营效率，节约人力成本。

3. 家属和参观动线，结合机构开放程度和管理规定，采用丰富、全面、便捷的方案设置，既能满足老人对家人经常来探望和陪伴的需求，又能使其迅速地对养老设施形成全面的了解。

4. 后勤服务动线，包含送餐、洗衣、进货等流线。应尽量独立，避免与老人动线、医护人员动线过多交叉，后期运营阶段可以通过限时手段管控。

5. 依据动线发生的频次确定各功能空间之间的位置关系及紧密程度，将空间关系划分为紧邻空间、相邻空间和相通空间三类。紧邻空间中护理站和公共起居厅（公共餐厅）应贴邻且相通，方便护理人员观察在公共起居厅的老人状态；护理站和治疗室、处置室应贴邻且相通，满足医疗工艺流程；助浴间干湿两区通过串联方式设置，降低老人安全风险，提高工作效率。相邻空间中护理站与楼梯电梯相近且视线可达，方便观察垂直交通状况，及时引导老人；污梯电梯厅与污物间、污洗间相近以及餐梯与配餐间相近，可以缩短后勤流线，避免其对主要动线的干扰。相通空间中居室与公共走廊，要求通过居室门上的观察窗能够随时掌握室内老人情况，预防突发事件。

6. 编
   制烟台项目护理院标准层平面图示（3-2）

4. 研究结论

“住不上、住不好、住不起”是我国养老机构床位供需矛盾的现状，也是困扰我国养老产业发展的主要问题，近年来，随着国家养老政策的不断调整升级，对存量物业改造养老项目的政策环境宽松，扶持力度大，已经成为加快养老产业发展的新风向。因此，盘活存量市场，减少前期投入，提升居住品质是烟台项目建设的初衷。

本文仅对护理院标准层平面进行了剖析，希望起到管中窥豹的作用。该项目整体是一个运用了前期调研、全程咨询和精细化设计等多种现代化设计手段的高品质项目，在康复医院、认知症照护中心、透析中心、老年大学等其它模块我们同样采用了研究、分析、论证、提炼原则以及优化调整的步骤进行设计，将对老年人全日照料设施动线设计的理论研究用于指导工程实践，又将实践中的反馈信息作为理论的验证，是具有重要意义的。

参考文献

1. 陈瑜, 周燕珉. 老年人全日照料设施照料单元的辅助服务空间配置探讨[J]. 建筑技艺, 2019(12).

2. 周燕珉 等著 养老设施建筑设计详解[M].

3. 杨椰蓁. "医养结合"模式下养老建筑设计策略初探[D].

第一作者，姓名：梁琼；出生年月：1980.11.12；性别：女；民族：汉；籍贯：甘肃省兰州市；学历：硕士研究生；职称：高级工程师、一级注册建筑师；研究方向：康养建筑规划设计研究；单位：中国启源工程设计研究院有限公司；地址：陕西省西安市未央区凤城十二路108号；邮编：710018；邮箱：42516528@qq.com；电话：13572146671

其他作者，姓名：赵琨、刘琼、张倩；单位：中国启源工程设计研究院有限公司；地址：陕西省西安市未央区凤城十二路108号；邮编：710018

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